累及髖臼窩的四方體粉碎性骨折置釘安全區(qū)的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　通過解剖學(xué)研究，找出四方體的置釘安全區(qū)。在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)并探索針對四方體骨折的多種內(nèi)固定鋼板及單一重建板不同的固定方法，將其應(yīng)用于臨床上，以期初步解決這一臨床難題。
　　方法：
　　沿著髂恥線向下逐層橫切半側(cè)骨盆，標(biāo)記各層髖臼緣與四方區(qū)的垂點(diǎn)。將半側(cè)骨盆重新拼裝，沿著標(biāo)記的各垂點(diǎn)，畫出髖臼在四方區(qū)上的投影。沿著該投影，畫出三條切線X，Y，Z。其中，切線X平行于髂恥線；Y垂直于髂恥線；Z平行于坐骨體的后緣。

2、r>　　定義D1為切線X與髂恥線的距離，D2為切線Y與骶髂關(guān)節(jié)的距離，D3為切線 Z與坐骨體后緣的距離。使用卷尺及游標(biāo)卡尺測量決定置釘安全區(qū)的關(guān)鍵參數(shù)D1、D2、D3。為了減小此步驟的誤差，所有測量工作由同一個(gè)人操作（孫云）。
　　通過對20個(gè)半側(cè)骨盆標(biāo)本的測量，確定了四方區(qū)內(nèi)置釘?shù)陌踩珔^(qū)。在此解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上，我們設(shè)計(jì)了針對四方體骨折的多種內(nèi)固定鋼板及單一重建板不同的固定方法。部分固定方法應(yīng)用于6例患者，取得了較好的臨床效果。

3、
　　結(jié)果：
　　D1,D2和D3的測量結(jié)果分別為50±1.6mm,30.8±2.9mm和12.4±1.2mm（左右兩側(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。
　　6例患者平均隨訪1.2年（0.5-2年）。手術(shù)距受傷的時(shí)間平均傷為6.7天（1-10天）。對于所有髖臼骨折，均在改良stoppa入路下予以鋼板螺釘系統(tǒng)固定。手術(shù)復(fù)位情況采用Matta標(biāo)準(zhǔn)評估，見表2所示。術(shù)后無患者出現(xiàn)感染，1例患者出現(xiàn)異位骨化（Brookers分級Ⅰ–Ⅱ級）。<