改良STOPPA入路中死亡冠血管及髖臼周?chē)葆敯踩珔^(qū)的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：⑴：探討應(yīng)用改良 Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折手術(shù)中，可能遇到的閉孔血管和髂外血管或腹壁下血管在恥骨上支區(qū)的吻合支—死亡冠血管的解剖學(xué)情況，探討這一手術(shù)入路的安全性。
　　⑵：治療骨盆髖臼骨折手術(shù)中，螺釘穿入髖關(guān)節(jié)是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究我們采用對(duì)髖骨平行恥骨梳橫斷面切開(kāi)，測(cè)量髖臼周?chē)葆敯踩珔^(qū)，提高應(yīng)用改良Stoppa入路沿真骨盆緣鋼板螺釘固定骨盆髖臼骨折螺釘置入的安全性。
　　方法：⑴：在湘南學(xué)院解剖教研室，

2、收集12具成人尸體（男7具，女5具，共24側(cè)半骨盆）。在尸體標(biāo)本上模擬改良 Stoppa入路進(jìn)行解剖，觀測(cè)閉孔血管和髂外血管或腹壁下血管在恥骨上支區(qū)的吻合支(死亡冠血管)存在情況，辨別吻合血管是動(dòng)脈還是靜脈，測(cè)量其長(zhǎng)度、血管直徑、與恥骨聯(lián)合和髂恥隆起間的距離。
　?、疲涸谙婺蠈W(xué)院解剖教研室，收集24例成人干燥髖骨標(biāo)本。測(cè)量辛迪斯公司鈦質(zhì)骨盆重建鋼板寬度，取真骨盆緣（恥骨梳）為上緣，平行上緣下移鋼板寬度一半為橫斷截骨線，沿截骨線垂直

3、于真骨盆內(nèi)表面完成截骨。取切開(kāi)后的髖骨，緊貼于白紙上，臨摹出髖骨的橫切面，做圖分析、測(cè)量髖臼周?chē)葆敯踩珔^(qū)、相對(duì)安全區(qū)和危險(xiǎn)區(qū)。
　　結(jié)果：⑴：在24側(cè)標(biāo)本中,有21側(cè)存在死亡冠血管,發(fā)生率為87.5％，其中動(dòng)脈型血管吻合支為14.3%，靜脈型血管吻合支為62.5%，動(dòng)靜脈型血管吻合支28.6%。其中血管的直徑為1.4mm至3.7mm不等，平均為1.9mm；死亡冠血管長(zhǎng)度為24.1mm至40.6mm不等，平均為32.1mm；死亡冠

4、血管距離恥骨聯(lián)合距離為47.8至63.8mm，平均54.9mm,距離髂恥隆起距離為6.2至35.0mm，平均20.3mm。
　?、疲后y臼周?chē)葆斘ｋU(xiǎn)區(qū)域參數(shù)：L5，L9和BD圍城的區(qū)域?yàn)轶y臼周?chē)葆斨萌胛ｋU(xiǎn)區(qū)，A點(diǎn)（髂恥隆起相對(duì)點(diǎn)）與D點(diǎn)的距離AD，為12.58±7.94mm，A點(diǎn)與B點(diǎn)的距離AB，為9.66±8.28mm。左側(cè) AD13.34±7.62mm，右側(cè) AD11.82±8.50 mm；左側(cè)AB9.35±9.85mm，右

5、側(cè)AB9.98±6.77mm，左右組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。②.髖臼周?chē)葆斚鄬?duì)安全區(qū)域參數(shù):L7，L5和ED在外側(cè),L9， L11和BC在內(nèi)測(cè)圍城的類(lèi)似三角區(qū)為髖臼周?chē)葆斨萌胂鄬?duì)安全區(qū)（內(nèi)外側(cè)各一個(gè)）。測(cè)得A點(diǎn)與E點(diǎn)的距離AE，為21.09±6.09mm，A點(diǎn)與C點(diǎn)的距離AC，為16.53±6.57mm。左側(cè)AE20.49±6.31mm，右側(cè)AE21.7±6.08mm；左側(cè)AC17.16±6.90 mm，右側(cè)AC

6、15.91±6.47 mm，左右組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。③.髖臼周?chē)葆敯踩萌氲淖铋L(zhǎng)長(zhǎng)度參數(shù):線 DG為髖臼周?chē)葆斣谕鈧?cè)安全使用的最長(zhǎng)螺釘長(zhǎng)度，線CI為髖臼周?chē)葆斣趦?nèi)側(cè)安全使用的最長(zhǎng)螺釘長(zhǎng)度。DG的長(zhǎng)度為38.35±6.09mm,CI的長(zhǎng)度為25.28mm±3.60mm。左側(cè)DG38.20±7.17 mm，右側(cè)DG38.70±5.10 mm；左側(cè)CI26.28±3.04 mm，右側(cè)CI24.27±3.95 mm，左右組

7、間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　結(jié)論：⑴：死亡冠血管可由閉孔血管和髂外血管或腹壁下血管的吻合支組成,存在率高，為87.5%,位于恥骨上支表面髂恥隆起和恥骨聯(lián)合之間，變異性大，主要是靜脈型，其次是動(dòng)靜脈型和動(dòng)脈型。采用改良Stoppa入路時(shí)應(yīng)特別注意死亡冠血管的存在，暴露此區(qū)域時(shí)需要特別小心,仔細(xì)游離血管，可予以結(jié)扎處理,建議骨膜下剝離。
　?、疲罕狙芯繑?shù)據(jù)可指導(dǎo)改良 Stoppa入路沿真骨盆緣行鋼板螺釘固定骨盆髖臼骨