跟骨骨折外側手術入路安全區(qū)解剖的研究.pdf

1、目的：劃定國人跟骨外側手術入路解剖學相對安全區(qū),從應用解剖學角度,解剖觀察跟骨外側的血供,了解標準的跟骨外側延長切口對跟骨外側血供的影響為臨床醫(yī)師手術中安全操作提供依據,減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 方法：選擇自踝關節(jié)20cm以上截肢的經10％福爾馬林腐固定成人下肢足踝部標本40側(左20,右20),除外下肢血管性疾病,骨關節(jié)畸形、骨關節(jié)疾病。解剖出脛前動脈、脛后動脈、腓動脈,暴露5-10CM,結扎主要分支,應用注射器加壓灌注紅

2、色乳膠。對每個標本足部可觸及的解剖標志用marker筆進行標記,在外側找到可觸及的體表解剖標記點,A點是外踝尖,B點是跟骨結節(jié)后上角,C為足跟頂點,D為第五跖骨基底,E為外踝下方腓骨延長線的足底標記點。測量AB、AC、AD、AE之間的距離,并做.AB、AC、AD、AE連線。將AB、AC、AD、AE按照測量的距離四等分。連接AB、AC、AD、AE等分點連線,并延伸至踝關節(jié)上方2cm、4cm處。依照等分點確定連線由外踝依次向外確定為1、2、

3、3、4區(qū)。在跟骨外側逐層解剖:第一層,皮下淺筋膜暴露小隱靜脈、腓腸神經、以及腓腸神經的重要分支跟外側神經,測量并標記他們在各分區(qū)中的位置。第二層,去除小隱靜脈及腓腸神經后繼續(xù)向深層解剖,暴露跟外側動脈,測量其位置及走形,標記在各分區(qū)中的位置。第三層,暴露外踝下方腓骨長短肌腱鞘,測量其長度、走形,標記在各分區(qū)中的位置。
　　 結果：足后部的后外下部為跟外側動脈供應,跟外側動脈沿途發(fā)出眾多分支,支配沿途軟組織和皮下組織,在遠端及跟骰

4、關節(jié)和第五跖骨基底附近,與跗外側動脈相互發(fā)出吻合支,交錯支配跟骨及其外側軟組織,共同形成跟骨外側豐富的動脈血管網。
　　 跟外側動脈位置較恒定,位于跟骨結節(jié)上方,來源為腓動脈。本次解剖的10具標本中,均為腓動脈終末支,發(fā)出點位于外踝尖上方12-34mm處。該動脈于跟骨結節(jié)和外踝尖連線交叉處的血管直徑為0.9-1.3mm。于跟骨結節(jié)水平距跟腱前緣距離為6-15mm。
　　 跟外側動脈形成后,沿跟骨內后上方進入跟骨外側,緊貼

5、跟骨后方和外側壁,呈弧型走向第V跖骨基底部,與跗外側動脈形成主要血管網,沿途發(fā)出許多分支與踝外側動脈和跗外側動脈的分支相互吻合。在跟骨外側壁發(fā)出直徑大于0.5mm直徑的分支3-4條,支配跟骨外側部分和后方足底,是跟骨外側后方皮膚唯一的動脈。
　　 結論：
　　 1.跟外側動脈是跟骨外側最主要的供應血管,與腓腸神經及腓骨長短肌腱距離恒定。
　　 2.在AB線后1/2 AC線后1/3的區(qū)域為跟骨入路相對安全區(qū),靠后一