近兩年某三甲醫(yī)院下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究.pdf

1、抗生素耐藥性問題已成為全球關(guān)注的焦點，2007年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年全球有數(shù)百萬人感染耐藥性金黃色葡萄球菌，其中約30％最終不治身亡，這比艾滋病毒的致死率還高。我國是世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一，發(fā)達(dá)國家抗生素院內(nèi)使用率20％左右，而我國高達(dá)60％以上。藥物的不合理使用，對耐藥的后果認(rèn)識不足，是耐藥率居高不下的主要原因。因此，開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測，明確各類感染病原菌的種類及耐藥性，對指導(dǎo)臨床和公眾合理用藥，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生和播散有

2、著非常重要的意義。下呼吸道感染是最常見的一類感染性疾病，其抗生素使用也是最為嚴(yán)重的，為此，我們對2009年-2010年某三甲醫(yī)院呼吸科和老干部科下呼吸道感染患者痰標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，并首次對老干部科下呼吸道感染患者痰標(biāo)本實行自入院日起連續(xù)三日送檢，利用全自動微生物鑒定系統(tǒng)VITEK2COMPACT對培養(yǎng)出的純菌株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗，以期及時了解本地區(qū)的病原菌種類，不同菌種的耐藥特點及耐藥趨勢，指導(dǎo)臨床和公眾合理用藥。
　　通過系

3、列研究發(fā)現(xiàn)以下結(jié)果：
　　采用連續(xù)三日送檢的老干部科痰培養(yǎng)陽性率（2009年：56.3％；2010年：50.8％）明顯高于采用單次送檢的呼吸科痰培養(yǎng)陽性率（2009年：28.8％；2010年：36.0％）(p<0.01)，老干部科三次送檢痰液標(biāo)本陽性率（2009年56.3％；2010年50.8％）也明顯高于單次送檢（2009年26.2％；2010年27.9％）(p<0.01)，說明多次送檢確實有助于病原菌的檢出。因此，臨床醫(yī)生對于

4、下呼吸道感染患者，尤其對于重癥患者，在經(jīng)驗用藥的同時，建議多次送檢以獲得準(zhǔn)確的病原菌和藥敏信息。
　　下呼吸道感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主（2009年：72.4％；2010年：70.9％）。兩年來，陰性桿菌前五位均一致，說明肺炎克雷伯菌肺炎亞種、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希氏菌和鮑曼不動桿菌是下呼吸道感染最常見的幾種細(xì)菌，因細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏需要2～3天，臨床醫(yī)生在早期經(jīng)驗性用藥時應(yīng)將這幾類細(xì)菌作為主要懷疑對象，根據(jù)其微生物學(xué)

5、效應(yīng)及本地區(qū)這幾類細(xì)菌的耐藥監(jiān)測情況進(jìn)行合理選藥。
　　肺炎克雷伯菌肺炎亞種ESBLs檢出率兩年無明顯變化（2009年：23.1％；2010年：29.3％）(p>0.05)；大腸埃希氏菌ESBLs檢出率兩年也無明顯變化（2009年：78.6％；2010年：50％）(p>0.05)。絕大部分ESBLs(+)株耐藥率明顯高于ESBLs(-)株(p<0.01)。2010年與2009年相比，E(-)菌株的耐藥率未發(fā)生明顯變化(p>0.05

6、)。肺炎克雷伯菌E(-)株除對氨芐西林和哌拉西林較為耐藥外其余均高度敏感；大腸埃希氏菌E(-)株較肺炎克雷伯菌E(-)株更為耐藥，但對頭霉素類、頭孢三代、四代、碳?xì)涿赶╊愐廊槐３趾芨叩拿舾行浴７窝卓死撞鶨SBLs(+)株2010年對于氨基糖苷類的阿米卡星(p<0.05)、妥布霉素(p<0.05)和三代喹諾酮環(huán)丙沙星(p<0.05)的耐藥率較2009年有明顯上升，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。大腸埃希氏菌ESBLs(+)株2010年對妥布霉素的耐藥率升高

7、很明顯(p<0.05)。
　　銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙沙星的耐藥率相對較低，仍在20％左右，其余藥物均呈現(xiàn)中、高度耐藥，且2010年較2009年絕大部分抗生素耐藥率均呈現(xiàn)上升趨勢。
　　陰溝腸桿菌對哌拉西林-他唑巴坦未產(chǎn)生耐藥菌株，對碳?xì)涿赶╊悺⑧Z酮類和阿米卡星也較為敏感，耐藥率都在10％以內(nèi)。對青霉素、頭孢一代、二代則高度耐藥，對頭孢三代、四代、單環(huán)類呈現(xiàn)中度耐藥，且2010年較2009年有上升趨勢，尤其是

8、頭孢他啶(p<0.05)、氨曲南(p<0.05)和復(fù)方新諾明(p<0.01)。
　　鮑曼不動桿菌在臨床分離的非發(fā)酵菌中僅次于銅綠假單胞菌，并且2010年的檢出率較2009年有所上升。本研究顯示鮑曼不動桿菌對阿米卡星未產(chǎn)生耐藥菌株，但對其他抗生素均呈現(xiàn)不同程度的耐藥，尤其在2010年對目前臨床治療陰性桿菌感染的高級防線亞胺培南和美羅培南耐藥率已高達(dá)12.4％，耐藥率明顯上升的有頭孢他啶(p<0.05)、頭孢吡肟(p<0.05)、慶大

9、霉素(p<0.05)和復(fù)方新諾明(p<0.05)。
　　革蘭氏陽性球菌比例較低（2009年：18.0％；2010年：17.7％），前三位分別是金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金葡和表葡對喹努普汀-達(dá)福普汀、利奈唑烷、萬古霉素、呋喃妥因和氯霉素較為敏感；溶血葡萄球菌呈現(xiàn)出明顯的多重、高度耐藥，僅對利奈唑烷和呋喃妥因無耐藥菌株。真菌感染比例為10％左右。
　　對于下呼吸道感染患者，陰性桿菌對于青霉素類、頭孢一代、二代

10、，陽性球菌對于青霉素類、頭孢一代、紅霉素和克林霉素幾乎全部耐藥，因此臨床醫(yī)生在治療時以及公眾自行在藥店購買時不應(yīng)使用這幾類藥物治療下呼吸道感染，以避免延誤病情，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療資源浪費和阻止耐藥菌的產(chǎn)生和播散。
　　本次研究資料顯示下呼吸道感染致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，但無論是陰性桿菌還是陽性球菌均對抗菌藥物呈現(xiàn)出多重、高度耐藥的特點，同一菌種產(chǎn)酶株與非產(chǎn)酶株以及不同菌種對同一抗菌藥物的敏感差異也較大，大部分病原菌2010年的耐

11、藥率較2009年呈現(xiàn)上升趨勢。因此臨床醫(yī)生應(yīng)盡早、多次送檢痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果及時選用敏感抗生素，以提高治愈率和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。
　　本研究具有以下特色和創(chuàng)新：
　　1．研究比較了送檢次數(shù)對檢出率的影響，本研究特別對老干部科下呼吸道感染患者實行自入院日起連續(xù)三日送檢，而呼吸科則保留傳統(tǒng)的入院日單次送檢，此類研究形式在國內(nèi)尚屬首次報道。
　　2．主要儀器采用全自動（法國生物梅里埃公司最新型號VITEK2COMPACT