頑固性便秘患者金陵術后的療效、營養(yǎng)及腸道菌群的改變.pdf

1、第一部分：金陵術治療混合型頑固性功能性便秘患者的前瞻性評估和隨訪
　　 目的：前瞻性設計隨訪制度和評價標準，觀察金陵術治療混合型頑固性便秘的有效性與安全性。
　　 方法：2008年1月至2011年5月，對我單位接受金陵術治療的的頑固性混合型便秘患者，觀察其發(fā)病年齡、病程、腹部或直腸手術史、住院日、術后住院日、手術時間、術后排便頻次、術后并發(fā)癥。采用胃腸生活質量評分(GastrointestinalQualityofLif

2、eIndexGIQLI，分值范圍0－144)、Wexner便秘評分(分值范圍0-30)、患者滿意度三項指標評估手術效果。術前評分后，術后3個月、6個月門診隨訪并評分，術后12個月、24個月電話隨訪并評估。
　　 結果：共353例頑固性混合型患者接受金陵術治療，術前Wexner便秘評分為19.76±4.64、術后3個月門診隨訪患者評分為8.26±2.18、術后6個月門診隨訪患者評分5.40±2.16、術后12個月電話隨訪患者評分為

3、4.58±2.27、術后24個月電話隨訪患者評分為4.63±2.20。術后各隨訪點評分與術前評分均顯著降低(P<0.05)；術后6個月較術后3個月、術后12個月與術后6個月評分亦顯著降低(P<0.05)、術后24個月與術后12個月評分(P>0.05)無顯著差異?；颊咝g前QIGLI評分為63.97±9.51、術后3個月門診隨訪患者評分為49.22±4.99、術后6個月門診隨訪患者評分為91.05±12.28、術后12個月電話隨訪患者評分為

4、122.12±4.44、術后24個月電話隨訪患者評分為122.65±3.59；術后3個月較術前GIQLI評分顯著降低(P<0.05)，術后6個月、12個月、24個月較術前顯著升高(P<0.05)；術后12個月較術后6個月亦顯著升高(P<0.05)；術后24個月與術后12個月評分無顯著差異(P=0.840)。術后3個月門診隨訪，78.2％的患者對排便頻次滿意；術后6個月門診隨訪，91.06％的患者對排便頻次滿意；術后12個月門診隨訪，91

5、.2％的患者對排便頻次滿意；術后12個月電話隨訪，93.4％的患者對排便頻次滿意；術后24個月電話隨訪，93.6％的患者對排便頻次滿意。術后最常見的并發(fā)癥為小腸梗阻，其次為吻合口出血。
　　 結論：金陵術治療為頑固性便秘的外科治療提供了一種新型、安全、遠期效果好的術式選擇
　　 第二部分，混合型頑固性便秘患者金陵術前后營養(yǎng)狀況觀察
　　 目的：觀察頑固性便秘患者的營養(yǎng)狀況，評估金陵術對患者營養(yǎng)狀況和水電解質平衡的

6、影響。
　　 方法：2010年1月至12月接受金陵術式治療的98例頑固性混合型便秘患者，測定患者術前及術后1個月、3個月、6個月、12個月機體組成及血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、纖維連接蛋白、鉀、鈉、氯、磷、鎂、鈣水平，評估金陵術對患者營養(yǎng)狀況和水電解質平衡的影響。并采用胃腸生活質量評分、Wexner便秘評分、術后腹瀉率和腹瀉程度分級評價金陵術治療頑固性混合型便秘的臨床結果。
　　 結果：頑固性便秘患者術前無明顯營養(yǎng)不

7、良。金陵術可顯著改善患者便秘癥狀，提高患者生活質量，但術后早期會出現(xiàn)排便頻次增多和不同程度腹瀉；術后1個月營養(yǎng)指標顯著下降，術后3個月逐漸恢復，術后6個月、12個月恢復至術前水平。術后1個月7例患者存在電解質紊亂；術后3、6、12個月各有2例患者有電解質紊亂，均無臨床癥狀，除2例嚴重水樣瀉患者需靜脈補充治療外，其余經(jīng)口服補充可恢復。
　　 結論：頑固性混合型便秘患者術前不存在營養(yǎng)不良，接受金陵術治療后，在緩解便秘癥狀、改善患者生

8、活質量的同時，對機體長期營養(yǎng)狀況及水電解質平衡無明顯影響。
　　 第三部分，混合型頑固性便秘患者金陵術前后腸道菌群變化的研究
　　 目的：探索性研究慢性便秘患者腸道菌群發(fā)生了何種變化，外科治療行金陵術切除大部結腸后，腸道內(nèi)菌群結構和功能菌群如何改變，進一步探查這些改變對機體的影響。
　　 方法：采集健康人群及頑固性便秘患者手術前、手術后6個月糞便和結腸黏膜樣本，提取總細菌核酸，利用基于16SrRNA基因的變性梯度

9、凝膠電泳指紋技術和Real－timePCR技術對樣本中優(yōu)勢菌群進行結構和定量分析。
　　 結果：DGGE分析表明頑固性便秘患者手術前后糞便、粘膜樣本優(yōu)勢菌群結構較健康人群無明顯差異。定量結果顯示便秘組糞便及粘膜樣本優(yōu)勢菌群數(shù)量較健康人群無顯著區(qū)別；糞便樣本中雙歧桿菌屬、乳酸桿菌屬明顯低于正常人群(P<0.05)，粘膜樣本中雙歧桿菌明顯低于正常人群(P<0.05)；。術后6個月糞便樣本中優(yōu)勢菌群數(shù)量顯著降低(P<0.05)，粘膜優(yōu)

10、勢菌群數(shù)量無顯著變化(P>0.05)，糞便及粘膜樣本中雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬的數(shù)量較術前顯著上升(P<0.05)，達到或接近正常人群水平。便秘組糞便樣本中甲烷菌數(shù)量與正常對照組無顯著區(qū)別(P>0.05)；術后較術前也無顯著變化(P>0.05)，但顯著少于正常對照組(P<0.05)。便秘組粘膜樣本中甲烷菌數(shù)量顯著少于正常對照組(P<0.05)，術后較術前則顯著增多，達到正常對照組水平(圖17)。
　　 結論：頑固性便秘患者腸道優(yōu)勢