CT及MRI對胸腺上皮腫瘤Masaoka-Koga分期、WHO分型及侵襲性的預測研究.pdf

1、第一部分 CT對胸腺上皮腫瘤Masaoka-koga分期、WHO分型的預測研究
　　目的：分析胸腺上皮腫瘤的CT影像特點，評估CT對胸腺上皮腫瘤(Thymicepithelial tumors，TET)的Masaoka-koga分期、WHO分型的預測價值。
　　材料與方法：回顧性分析經(jīng)手術病理證實的胸腺上皮腫瘤226例，根據(jù)Masaoka-Koga分期將其分為非侵襲（Ⅰ+Ⅱ期，140例）及侵襲性胸腺上皮腫瘤（Ⅲ+Ⅳ期，86例

2、）兩組，分析兩組腫瘤發(fā)生性別、年齡、腫瘤大小、分布、輪廓、壞死囊變、鈣化、密度、增強程度、對周圍組織的侵襲（縱隔脂肪受侵、縱隔胸膜受侵、心包受侵、肺受侵及血管受侵等）、胸腔積液、心包積液、縱隔淋巴結腫大及胸膜結節(jié)等特點在兩組的差異，并評估CT特點對腫瘤周圍組織侵襲性的診斷效能。根據(jù)WHO分型將腫瘤分為低危胸腺瘤(A，AB，B1)、高危胸腺瘤(B2，B3)及胸腺癌三組，分析上述CT特點在鑒別低危胸腺瘤、高危胸腺瘤及胸腺癌三組的意義。

3、>　　結果：腫瘤發(fā)生性別、分布及增強程度在非侵襲性胸腺上皮腫瘤及侵襲性胸腺上皮腫瘤間無差異，而其他CT特點在兩組間均有統(tǒng)計學差異。腫瘤大于5cm，呈分葉或不規(guī)則形、壞死囊變、鈣化、密度、對周圍組織的侵襲、胸腔積液、心包積液、縱隔淋巴結腫大、胸膜結節(jié)等多提示侵襲性胸腺上皮腫瘤。CT對胸腺上皮腫瘤侵襲縱隔脂肪、縱隔胸膜、心包、臨近肺組織及大血管的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及正確率分別為87.4％、74.5％、92.2％、63.3

4、％、84.5％;88.9％、89.6％、80.0％、94.5％、89.4％;88.3％、89.8％、75.7％、95.5％、89.4％;82.9％、93.5％、73.9％、96.1％、91.5％;75.0％、97.1％、66.7％、98.1％、95.6％。腫瘤發(fā)生性別、分布及增強程度在低危胸腺瘤、高危胸腺瘤及胸腺癌三組間無統(tǒng)計學差異，而其他CT特點在三組間均有統(tǒng)計學差異。腫瘤大于5cm，呈分葉或不規(guī)則形、壞死囊變、鈣化、密度、對周圍組織

5、的侵襲、胸腔積液、心包積液、縱隔淋巴結腫大等在高危胸腺瘤及胸腺癌中多見，而胸膜結節(jié)多見于胸腺癌。侵襲性胸腺上皮腫瘤多見于高危胸腺瘤及胸腺癌，非侵襲性胸腺上皮腫瘤多見于低危胸腺瘤。
　　結論：CT能較好的判斷胸腺上皮腫瘤的侵襲性，區(qū)分Ⅰ/Ⅱ期與Ⅲ/Ⅳ期胸腺上皮腫瘤，并能有效區(qū)分胸腺上皮腫瘤的危險度，從而確定腫瘤治療方案，判斷術前需要新輔助治療的患者，提高手術切除率及腫瘤切除完整性，改善預后。
　　第二部分 CT特征預測Ⅲ期胸腺

6、上皮腫瘤的效能研究
　　目的：精確評估CT侵襲特征在預測Ⅲ期胸腺上皮腫瘤的效能，優(yōu)化腫瘤治療方案。
　　材料與方法：回顧性分析2011年9月至2013年8月66例經(jīng)病理證實的Ⅲ期胸腺上皮腫瘤的術前CT圖像，評估CT征象對Ⅲ期胸腺上皮腫瘤的預測價值。其中，男性44例，女性22例，年齡18-77歲，中位年齡56歲。所有患者均在術前3天至2周內行胸部CT平掃與增強檢查。分別分析了Ⅲ期胸腺上皮腫瘤CT一般征象包括腫瘤大小、形態(tài)、密度

7、、部位及CT侵襲征象包括縱隔胸膜受侵、肺受侵、心包受侵及大血管受侵等。按照腫塊侵犯周圍結構的不同征象分組，分析每組侵襲征象的診斷效能:敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、正確率等。
　　結果：66例病例中，65例CT表現(xiàn)為縱隔胸膜受侵，其中46例病理證實為縱隔胸膜受侵[65(46)]。64例CT表現(xiàn)為肺受侵，其中32病理證實為肺受侵[64(32)]。61例CT表現(xiàn)為心包受侵，其中52例病理證實為心包受侵[61(52)]。18例

8、CT表現(xiàn)為大血管受侵，其中13例病理證實為血管受侵[18(13)]。腫塊與縱隔胸膜間脂肪層消失伴縱隔胸膜增厚及胸膜滲出時，其評價縱隔胸膜受侵的特異性及陽性預測值均為100％。腫塊呈多分葉結節(jié)狀凸向臨近肺野伴臨近肺組織異常，其評價肺受侵的特異性及陽性預測值分別為91.18％和81.25％。腫塊與心包間脂肪層消失伴心包增厚及心包積液時，其評價心包受侵的特異性及陽性預測值均為100％。腫塊與大血管的臨接面≥50％血管周徑，或血管受壓、變形及血

9、管梗阻時，其評價大血管受侵的特異性及陽性預測值均為100％。
　　結論：縱隔胸膜受侵最常見，其次為心包受侵、肺受侵，最后為大血管受侵。在預測縱隔胸膜受侵時，CT征象腫塊與縱隔胸膜間脂肪層消失，伴縱隔胸膜增厚及胸腔積液強烈提示縱隔胸膜受侵。CT圖像上出現(xiàn)腫塊呈多分葉結節(jié)狀凸向臨近肺野伴臨近肺組織異常是鑒別肺受侵的最重要征象。CT圖像上腫塊與心包間脂肪層消失、伴心包增厚或/心包積液與心包受侵關系密切，對預測心包增厚有很大意義。CT征象

10、包括腫瘤與血管面臨接面≥50％腫瘤周徑;或血管受壓、變形及阻斷應高度懷疑有大血管受侵。因此，胸腺上皮腫瘤能否完整切除及手術方案的選擇，主要依賴于術前CT征象上腫塊對周圍結構的侵襲性判斷，即對Ⅲ期腫瘤CT侵襲征象的精確判斷，達到優(yōu)化治療方案的目的。
　　第三部分動態(tài)增強MRI對胸腺上皮腫瘤Masaoka-koga分期、WHO分型的預測研究
　　目的：分析胸腺上皮腫瘤的磁共振表現(xiàn)及動態(tài)增強特征，評估其預測胸腺上皮腫瘤Masaok

11、a-Koga分期及危險度分級的價值。
　　材料與方法：收集我院2012.5～2013.12經(jīng)手術病理證實的胸腺上皮腫瘤48例，其中男36例，女12例，年齡25歲～74歲（中位年齡53歲）。所有病例于術前1-3周行常規(guī)T1W、T2W及MRI動態(tài)增強掃描，分別分析胸腺上皮腫瘤的MRI特征如腫瘤大小、分布、輪廓、壞死囊變、鈣化、增強程度、對周圍組織的侵襲（縱隔脂肪受侵、縱隔胸膜受侵、心包受侵、肺受侵及血管受侵等）、胸腔積液、心包積液、縱

12、隔淋巴結腫大及胸膜結節(jié)等在預測Masaoka-Koga分期（非侵襲性胸腺上皮腫瘤與侵襲性胸腺上皮腫瘤）及WHO分型（低危胸腺瘤、高危胸腺瘤及胸腺癌）的作用。將MR動態(tài)增強曲線分為三型:Ⅰ型曲線呈緩慢上升型，Ⅱ型曲線較快速上升后呈平臺型或輕微上升型，Ⅲ型曲線呈快速上升后伴廓清。動態(tài)MR參數(shù)包括相對增強、最大增強、最大相對增強、初始時間、達峰時間、流入率、廓清率及增強時間。分別分析MR動態(tài)曲線及動態(tài)參數(shù)在預測胸腺上皮腫瘤Masaoka-Ko

13、ga分期、WHO分型的價值。
　　結果：MRI特征中腫瘤大小、瘤內壞死囊變、縱隔脂肪層消失、縱隔胸膜受侵、心包受侵及血管受侵在預測Masaoka-Koga分期、WHO分型等方面均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。66.7％Ⅰ型曲線、88.9％Ⅲ型曲線提示為非侵襲性胸腺上皮腫瘤，69.7％Ⅱ型曲線提示為侵襲性胸腺上皮腫瘤(p=0.003)。非侵襲性胸腺上皮腫瘤的平均達峰時間（178.0±57.0s）早于侵襲性胸腺上皮腫瘤的平均達峰時間（

14、210.4±41.5s），取達峰時間的截斷值為141.8s，鑒別非侵襲性胸腺上皮腫瘤及侵襲性胸腺上皮腫瘤的敏感性、特異性、診斷正確率分別為96.2％，36.4％，和68.8％。受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic，ROC)曲線下面積為0.650。非侵襲性胸腺上皮腫瘤的平均廓清率（6.5±5.0 l/s）高于侵襲性胸腺上皮腫瘤的平均廓清率（2.7±3.4 l/s），取廓清率的截斷值為6.0 l

15、/s，鑒別非侵襲性胸腺上皮腫瘤與侵襲性胸腺上皮腫瘤的敏感性、特異性、診斷正確率分別為92.3％，50％，和72.9％。該ROC曲線下面積為0.741。89.47％高危胸腺瘤及100％胸腺癌(n=12)均為Ⅱ型曲線，100％Ⅲ型曲線(n=11)提示為低危胸腺瘤。低危胸腺瘤、高危胸腺瘤及胸腺癌的達峰時間分別為158.3±65.4 s，214.5±28.8 s及232.3±30.7 s(p=0.003)，取達峰時間的截斷值為169.0 s，鑒

16、別低危胸腺瘤與其他兩組的敏感性、特異性、診斷正確率分別為64.7％，87.1％，和79.1％。ROC曲線下面積為0.715。低危胸腺瘤、高危胸腺瘤及胸腺癌的最大增強分別為1155.9±448.7％，973.1±210.3％，及1372.1±287.2％(p=0.008)。取最大增強的截斷值為1221.9％，鑒別胸腺癌與其他兩組的敏感性、特異性、診斷正確率分別為75.0％，77.8％，和77.1％。ROC曲線下面積為0.811。
　

17、　結論：腫瘤較大、瘤內壞死囊變、縱隔脂肪層消失、縱隔胸膜受侵、心包受侵及血管受侵等在預測侵襲性胸腺上皮腫瘤、高危胸腺瘤或胸腺癌有意義。Ⅰ型曲線、Ⅲ型曲線提示非侵襲性胸腺上皮腫瘤可能大，Ⅱ型曲線多提示為侵襲性胸腺上皮腫瘤;達峰時間早，廓清率高對提示非侵襲性胸腺上皮腫瘤有價值，反之，則提示為侵襲性胸腺上皮腫瘤。Ⅱ型曲線多見于高危胸腺瘤及胸腺癌，Ⅲ型曲線強烈提示為低危胸腺瘤。胸腺癌的最大增強顯著高于高危胸腺瘤的最大增強，而達峰時間早有助于鑒別

18、低危胸腺瘤。
　　第四部分 CT及MRI預測胸腺上皮腫瘤侵襲性的效能研究
　　目的：分析胸腺上皮腫瘤的CT、MRI、CT/MRI影像特點，評估CT、MRI、CT/MRI對胸腺上皮腫瘤侵襲性的預測價值。
　　材料與方法：回顧性分析經(jīng)手術病理證實的胸腺上皮腫瘤43例，所有病例均行CT及MRI檢查，分析胸腺上皮腫瘤的CT、MRI、CT/MRI影像特點，包括腫瘤大小、分布、輪廓、壞死囊變、鈣化、增強程度、對周圍組織的侵襲（縱隔

19、脂肪受侵、縱隔胸膜受侵、心包受侵、肺受侵及血管受侵等）、胸腔積液、心包積液、縱隔淋巴結腫大及胸膜結節(jié)等，并評估CT、MRI、CT/MRI預測腫瘤對周圍組織（縱隔脂肪、縱隔胸膜、肺、心包及血管）侵襲的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及診斷正確率等。
　　結果：CT、MRI對顯示腫瘤輪廓、腫瘤強化程度、胸膜滲出、心包積液、縱隔淋巴結腫大及胸膜結節(jié)相仿。CT顯示腫瘤內鈣化7例(16.3％)，顯示腫瘤內壞死囊變16例(37.2％)。

20、MRI顯示腫瘤內鈣化4例(9.3％)，腫瘤內部壞死囊變19例(44.2％)。CT、MRI、CT/MRI分別預測胸腺上皮腫瘤縱隔脂肪消失、縱隔胸膜受侵、肺受侵、心包受侵及大血管受侵的診斷效能中，CT/MRI聯(lián)合預測縱隔脂肪消失的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及診斷正確率均較CT或MRI組高，分別達91.7％、78.9％、84.6％、88.2％及86.1％。CT診斷縱隔胸膜受侵的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及診斷正確率較M

21、RI或CT/MRI組略高，分別為84.2％、79.2％、76.2％、86.4％及81.4％。CT或CT/MRI預測肺受侵的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及診斷正確率較MRI組略高，分別為80.0％、87.9％、66.7％、93.5％及86.0％;90.0％、90.0％、75.0％、96.8％及90.7％。MRI或CT/MRI預測心包受侵的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及診斷正確率較CT組略高，分別為83.3％、80.0％

22、、75.0％、87.0％及81.4％;88.9％、84.0％、80.0％、91.3％及93.0％。CT/MRI預測血管受侵的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及診斷正確率較CT或MRI組略高，分別為84.6％、93.3％、84.6％、93.3％及90.7％。
　　結論：CT對顯示鈣化優(yōu)于MRI，而MRI對顯示腫瘤內囊變壞死優(yōu)于CT。CT對顯示肺受侵的價值較高，而MRI對顯示肺受侵效能相對略低。CT與MRI圖像聯(lián)合分析對預測腫瘤