少翻瓣、少去骨、少縫合拔除下頜阻生第三磨牙.pdf

1、目的：由于下頜第三磨牙解剖位置的特殊性，阻生牙的拔除為一比較復雜的操作，手術創(chuàng)傷較大，術后反應重，并發(fā)癥多見。目前，拔除下頜阻生第三磨牙的常規(guī)方法是翻瓣去骨法。眾多研究表明，大的翻瓣容易導致術后腫脹、張口度減小、鄰牙牙齦牙周炎癥，甚至導致局部牙槽骨吸收。去骨量越多，局部創(chuàng)傷越大，術后出血腫脹反應越重，術后疼痛越明顯。近年來，渦輪機廣泛應用于牙槽外科，應用在阻生牙拔除時，減小了拔除難度，但未從根本上改變翻瓣去骨的常規(guī)。本研究采用渦輪機配合

2、骨鑿操作，術中少翻瓣、少去骨、少縫合，以進一步減少損傷。
　　 方法：
　　 1臨床資料
　　 選取2008年10月-2009年12月在白求恩國際和平醫(yī)院口腔科就診，要求拔除下頜阻生第三磨牙的患者，共100例，其中男73例，女27例，年齡在18-37歲之間，平均年齡24.83±4.36歲。累計拔除下頜阻生第三磨牙100顆，其中近中阻生74顆，水平阻生26顆。按患者就診順序隨機分為兩組。
　　 2拔除方法<

3、br>　　 2.1對照組
　　 常規(guī)三角瓣翻瓣、常規(guī)去骨分牙、嚴密縫合，7天后拆線。
　　 2.2實驗組
　　 實驗組采用少翻瓣、少去骨、少縫合的方法拔除：患牙暴露面積未超過合面面積一半者，沿第二磨牙遠中齦緣正中向后外切開，切開翻瓣后的面積略大于合面面積一半為準。當骨窗面積少于合面面積一半時，使用金剛砂車針緊貼暴露處牙體向周圍去骨，使去骨后骨窗面積相當于或略大于合面面積的一半。視情況使用高速渦輪機金鋼砂車針制備

4、引導溝，溝深約2mm，寬約3mm。將骨鑿緊抵溝的底平面劈開，分塊挺出患牙。使用0.12％洗必泰氯已定20ml沖洗牙槽窩，配合強力吸引器清除窩內異物。拭干后直接咬無菌棉球，若出現活躍性出血，嚴密縫合并放置橡皮引流條1根。3天后拔除引流條并拆除縫線。
　　 3術后處理和觀察
　　 術后均給予同劑量止痛藥和抗生素。術后30min、1d、2d觀察出血情況。術后1、2、3、7天觀察疼痛程度、術后2d、3d、7d復診測量計算局部腫脹

5、、開口受限程度及觀察干槽癥的發(fā)生情況。
　　 結果：
　　 1牙齒拔除所用時間
　　 實驗組拔除時間為8.44±5.23min，對照組12.98±3.07min。在拔牙時間上實驗組要短于對照組(P＜0.05)。
　　 2拔牙創(chuàng)出血情況
　　 術后30min實驗組拔牙創(chuàng)出血情況高于對照組(P＜0.05)，術后1d和2d，兩組出血情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明拔牙創(chuàng)放置引流和少縫合對術后出

6、血的影響不明顯。
　　 3術后疼痛程度
　　 兩組在術后1、2、3d疼痛程度上差異無統(tǒng)計學意義，但在術后7d疼痛程度上的差異有統(tǒng)計學意義，對照組疼痛程度高于實驗組。術后7d數據顯示兩組疼痛患者多表現為輕度疼痛，但對照組患者明顯多于實驗組。由于布洛芬對輕中度疼痛有明顯抑制作用，服藥期間疼痛癥狀被掩蓋。術后7天兩組在疼痛程度上的差別有意義，可認為對照組局部損傷大，加之縫線在位時間長，導致術后疼痛不適。
　　 4面頰部

7、腫脹程度
　　 顯示兩組腫脹程度在術后第2、3d差異有統(tǒng)計學意義，對照組腫脹程度明顯高于實驗組。造成這一結果的主要原因是對照組翻瓣去骨范圍大，手術創(chuàng)傷大，術后嚴密縫合不利于引流加重腫脹。至術后第7d，兩組面部程度的差異無統(tǒng)計學意義。
　　 5術后開口受限程度
　　 兩組開口受限程度在術后第2、3d上差異有統(tǒng)計學意義，對照組開口受限程度高于實驗組。對照組較長的切口線，大范圍的翻瓣，較多的去骨導致手術創(chuàng)傷大。至術后第

8、7d，兩組開口受限程度的差異無統(tǒng)計學意義，且兩組開口度基本恢復正常。
　　 兩組干槽癥發(fā)病人數均為1人。
　　 結論：
　　 1.少翻瓣、少去骨、少縫合拔除阻生牙的方法能減少術后疼痛程度、腫脹程度、開口受限程度，手術創(chuàng)傷小。
　　 2.在下頜阻生第三磨牙的拔除過程中，通過多次分牙使整體的骨阻力轉化為局部牙塊的骨阻力，再利用牙槽骨和軟組織的可讓性，可以比較方便的將阻生牙齒分塊取出，大量翻瓣去骨是可以避免的。