高齡老年冠心病阿司匹林抵抗的相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景：老年人尤其是高齡老年是缺血性心腦血管病的高發(fā)人群，大量的循證醫(yī)學(xué)研究顯示，在老年人中合理應(yīng)用抗血小板藥物可顯著降低心血管事件發(fā)生率，因此抗血小板藥物已經(jīng)成為心腦血管疾病防治中不可缺少和替代的基石，阿司匹林是使用最為廣泛的抗血小板藥物之一。然而遺憾的是，并不是所有患者均能獲得一致的抗血小板聚集效益，臨床上一部分患者盡管應(yīng)用常規(guī)治療劑量，甚至加大劑量的阿司匹林，仍然發(fā)生了冠脈血栓事件。這種正在接受正規(guī)阿司匹林治療的患者仍發(fā)生心腦血

2、管血栓事件的現(xiàn)象被稱為阿司匹林抵抗(aspirinresistance，AR)。阿司匹林抵抗是目前心血管臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。本課題通過對比不同老年人阿斯匹林抵抗的發(fā)生率，并對其臨床因素進(jìn)行分析，希望找出其相關(guān)因素，為以后在高齡老年冠心病患者中合理使用阿司匹林提供可靠的依據(jù)。
　　目的：對比研究高齡老年冠心病患者阿司匹林抵抗的發(fā)生率，分析其各相關(guān)因素，探討預(yù)防及改善措施，為臨床心血管疾病的一、二級預(yù)防提供幫助。
　　方

3、法：515例60歲以上老年患者，排除血液系統(tǒng)疾病、肝功能異常、活動性消化道潰瘍等患者，兩周內(nèi)無急性創(chuàng)傷及出血史、既往無相關(guān)實(shí)驗(yàn)藥物過敏史。受試者按照年齡及是否合并冠心病被分為3組：高齡老年冠心病組(年齡≥75歲，285人)、高齡老年非冠心病組(年齡≥75歲，56人)以及普通老年冠心病組(60歲≤年齡≤74歲，174人)。所有患者服用阿司匹林都至少大于2周。入院后抽靜脈血檢測血常規(guī)、AA及ADP作為誘導(dǎo)劑的血小板聚集率(PAG)、凝血五項(xiàng)

4、等指標(biāo)，詳細(xì)記錄患者一般情況及臨床特征等數(shù)據(jù)如年齡、性別、吸煙史、飲酒史、服藥情況、合并疾病史等，對比分析各組阿司匹林抵抗的發(fā)生率以及阿司匹林抵抗的相關(guān)因素。將發(fā)生阿司匹林抵抗的高齡老年冠心病患者分為兩組，一組繼續(xù)單獨(dú)服用原劑量阿司匹林治療，另一組在原有劑量阿司匹林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷組，對比兩組之間血小板聚集率的變化以及評估聯(lián)合用藥的安全性。
　　結(jié)果：①高齡老年冠心病組阿司匹林抵抗發(fā)生率為15.7％，高齡老年非冠心病組為

5、12.5％，普通老年冠心病組為8.04％。高齡老年冠心病組與普通老年冠心病組組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與高齡老年非冠心病組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②在老年冠心病人群中，長壽老年組阿司匹林抵抗發(fā)生率為17.99％，高齡老年組發(fā)生率為15.1％，普通老年組發(fā)生率為8.04％，長壽老年紐及高齡老年紐阿司匹林抵抗的發(fā)生率均高于普通老年組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③在高齡老年冠心病人群中，阿司匹林抵抗組血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇

6、、CRP水平以及合并糖尿病等因素與阿司匹林敏感組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)Logistic回歸分析顯示：合并糖尿病、空腹血糖升高、LDL-C升高、血小板計(jì)數(shù)增加、CRP升高為該人群阿司匹林抵抗的相關(guān)因素。而在普通老年冠心病人群中，阿司匹林抵抗組血小板計(jì)數(shù)、CRP水平以及合并糖尿病與阿司匹林敏感組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，回歸分析顯示血小板計(jì)數(shù)增加、CRP水平升高以及合并糖尿病為該人群阿司匹林抵抗的相關(guān)因素。④高齡老年冠心病阿司匹林抵抗患者

7、，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷后可進(jìn)一步抑制血小板聚集，不增加不良反應(yīng)。
　　結(jié)論：①各年齡組均普遍存在不同程度的阿司匹林抵抗現(xiàn)象，其發(fā)生率與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。
　?、诟啐g老年冠心病組阿司匹林抵抗發(fā)生率顯著高于普通老年冠心病組，但與非冠心病高齡患者比較差異無顯著性。
　　③老年冠心病患者阿司匹林抵抗發(fā)生率有隨年齡增加而增加的趨勢。
　　④在高齡老年冠心病人群中，血小板計(jì)數(shù)增加、空腹血糖升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、CR