老年腦梗死患者阿司匹林抵抗臨床特點及相關因素分析.pdf

1、研究背景
　　阿司匹林具有強效的抗血小板聚集作用，已被廣泛應用于心腦血管疾病一、二級預防。但部分患者盡管已正規(guī)、足量地服用了阿司匹林，并不能獲得理想的抗血小板聚集效果，仍然會發(fā)生心腦血管事件，經(jīng)過實驗室檢測后發(fā)現(xiàn)這類人群的血小板聚集能力不能被很好地抑制。因此有人提出了阿司匹林抵抗(aspirinresistance，AR)這一概念。阿司匹林抵抗(AR)是指阿司匹林治療未能達到預期的生物學效應（如抑制血小板聚集、抑制血栓素的生物合成

2、或使出血時間延長等）或未能預防動脈硬化性血栓事件的現(xiàn)象。阿司匹林抵抗使血栓事件的危險性及心腦血管相關的死亡事件增加，因此我們?nèi)缒馨l(fā)現(xiàn)和阿司匹林抵抗相關的危險因素，將有助于抗血小板治療藥物的合理應用。血栓彈力圖儀可以檢測服用阿司匹林后血小板抑制率的變化，有助于臨床判斷阿司匹林抵抗。在本文中我們通過血栓彈力圖儀測得的服用阿司匹林后血小板的抑制率變化將老年腦梗死患者分為阿司匹林抵抗組、阿司匹林半抵抗組與阿司匹林敏感組，并探討阿司匹林抵抗可能的

3、危險因素，為臨床抗血小板藥物在老年腦血管疾病的臨床應用提供理論依據(jù)，在腦梗死患者的個體化治療上具有重要的指導價值。
　　研究目的
　　探討每日服用100mg阿司匹林的老年腦梗死患者阿司匹林抵抗(aspirinresistance，AR)現(xiàn)象及其相關影響因素。
　　研究方法
　　選擇86例腦梗死患者（平均年齡82.39±3.17歲），每日服用阿司匹林100mg，至少連服7天后，應用我院血栓彈力圖儀檢測患者服用阿司匹

4、林后血小板的抑制率，抑制率＜20％為阿司匹林抵抗(AR)，抑制率＞50％為阿司匹林敏感(AS)，兩者之間為阿司匹林半抵抗(ASR)。記錄患者是否有高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙飲酒史，采集清晨空腹血進行血生化和血細胞分析，詳細記錄患者空腹血糖(fastingplasmaglucose，F(xiàn)BG)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(totalcholesterol，TC)、低密度脂蛋白（lowdensitylipoprot

5、ein，LDL）、高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)、脂蛋白a、年齡、尿酸、血小板計數(shù)(platelet，PLT)、平均血小板體積(meanplateletvolume，MPV)、血小板體積分布寬度(plateletvolumedistributionwidth，PDW)、血小板壓積(plateletocrit，PCT)、凝血酶原時間(prothrombintime，PT)、活化部分凝血酶原時間(act

6、ivatedpartialthromboplastintime，APTT)、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、同型半胱氨酸等測定數(shù)值，并用我院血管彩超儀測雙側(cè)頸動脈、椎動脈最大血流速度(Vmax)、阻力指數(shù)（RI）等各項指標，用統(tǒng)計學方法分析各組間各項臨床特征差異及其相關因素。
　　研究結(jié)果
　　1.服用阿司匹林的老年腦梗死患者中AR+ASR發(fā)生率為45.35％。
　　2.發(fā)生AR與ASR患者的空腹血糖、TC

7、H、LDL、尿酸、吸煙人數(shù)等較AS患者偏高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.AR+ASR組與AS組相比甘油三酯、左頸動脈阻力指數(shù)、APTT差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，它們與阿司匹林抵抗有一定相關性，而經(jīng)Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，甘油三酯、左頸動脈阻力指數(shù)、APTT均不是阿司匹林抵抗的獨立危險因素(P＞0.05)。
　　4.在75-84歲的老年腦梗死患者中，AR+ASR組患者空腹血糖、甘油三酯、總膽固

8、醇、低密度脂蛋白等生化指標均高于AS組，但是差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而兩組APTT比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　5.在85歲以上年齡組患者中，AR+ASR組患者空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、血小板計數(shù)、尿酸、脂蛋白a、同型半胱氨酸、總膽固醇、左頸動脈阻力指數(shù)均高于AS組患者，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而此組患者平均年齡、高密度脂蛋白、APTT、左頸動脈血流速度(Vmax)均小于AS組患者，但差

9、異仍無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　6.不同年齡段患者阿司匹林抵抗的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，85歲以上的高齡老人發(fā)生阿司匹林抵抗的比例較低。
　　結(jié)論
　　1、老年腦梗死患者存在阿司匹林抵抗，不同年齡段患者阿司匹林抵抗的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，85歲以上的高齡老人發(fā)生阿司匹林抵抗的比例較低。
　　2、TG、左頸動脈阻力指數(shù)、APTT與老年腦梗死患者發(fā)生阿司匹林抵抗存在相關性，但均不是其獨立危險