成人動脈導管未閉合并慢性肺血栓栓塞的外科治療.pdf

1、目的：
　　通過對成人動脈導管未閉合并慢性肺動脈血栓栓塞患者的病案信息進行分析，探索動脈導管未閉合并慢性肺動脈血栓栓塞的相關因素，評估動脈導管未閉合并慢性肺動脈血栓栓塞的外科治療療效，對其預后相關因素進行探討。
　　方法：
　　回顧性分析鄭州大學第一附屬醫(yī)院2000年6月至2014年2月間26例動脈導管未閉合并慢性肺動脈血栓栓塞患者臨床資料，包括診治過程和臨床檢查、檢驗等?；颊呓?jīng)由心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT、造

2、影、心導管等檢查結(jié)果，血氣分析、血漿D-二聚體、纖維蛋白原等檢驗結(jié)果，并結(jié)合其臨床表現(xiàn)確診;收集術前、術后住院及隨訪影像學及實驗室檢查結(jié)果，詳細記錄左室射血分數(shù)(LVEF)、左，右心房容積指數(shù)以及肺動脈直徑、肺動脈壓等數(shù)據(jù)，評估術后心功能恢復情況。應用SPSS17.0軟件對計量資料、計數(shù)資料進行處理。P值小于0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　所有患者均在深低溫低流量停循環(huán)下行動脈導管縫閉或動脈導管結(jié)扎術，肺動脈切

3、開取栓術或肺動脈內(nèi)膜剝脫術，合并心內(nèi)其他畸形者給予相應處理，術中持續(xù)泵入前列地爾。術后給于腦保護，抗感染，強心，利尿，抗凝等對癥處理。術后第2天，1例患者因術后急性灌注肺搶救無效死亡，其余25例均存活，術后影像復查結(jié)果25例患者肺動脈干及其左右分支充盈良好;術后隨訪2個月～10年，7例患者失去聯(lián)系，無法隨訪，3例患者復查發(fā)現(xiàn)三尖瓣中度關閉不全，余狀況可。術后復查肺動脈壓下降31～55mmHg;臨床癥狀均有減輕、無明顯并發(fā)癥，活動能力均有

4、明顯提高，心功能較以往有所改善。
　　結(jié)論：
　　1.成人動脈導管未閉長期左向右分流易致肺動脈壁損傷，引起肺動脈高壓;同時長期缺氧及其他因素所致的血紅蛋白增高，靜脈血流緩慢，繼而血液粘稠度增高，是引起成人動脈導管未閉合并慢性肺動脈栓塞的重要機制。
　　2.肺動脈血管造影是診斷動脈導管合并慢性肺動脈栓塞的最優(yōu)檢查，心臟彩超，增強CT對本病的臨床篩查極為重要，D-二聚體、纖維蛋白原等實驗室檢查對疾病的診斷具提示作用。