大鼠脊髓圓錐損傷膀胱功能重建術(shù)后逼尿肌顯微結(jié)構(gòu)變化研究.pdf

1、胸腰段脊柱骨折常引起脊髓圓錐損傷，導(dǎo)致膀胱感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能的喪失，發(fā)展成低張力的弛緩性膀胱，易并發(fā)尿潴留、尿路感染，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，成為脊髓損傷病人主要死亡原因。侯春林利用損傷平面以上的正常腰骶神經(jīng)根作為動(dòng)力神經(jīng)通過(guò)神經(jīng)移位進(jìn)行了膀胱功能重建手術(shù)，并通過(guò)神經(jīng)電生理、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、及吻合口組織學(xué)觀察證實(shí)了膀胱的神經(jīng)再支配;鄭憲友[4]通過(guò)對(duì)大鼠脊髓圓錐圓錐損傷后逼尿肌形態(tài)和神經(jīng)肌肉接頭的變化進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐損傷后膀胱逼尿肌的退行

2、性變規(guī)律，提出了合適的膀胱功能重建手術(shù)時(shí)間。那么膀胱功能重建手術(shù)能否有效阻止或改善膀胱逼尿肌的退變呢？為此我們利用損傷平面以上正常腰神經(jīng)根作為動(dòng)力神經(jīng)重建脊髓圓錐損傷后的膀胱功能，通過(guò)觀察重建術(shù)后膀胱逼尿肌及神經(jīng)肌肉接頭變化，以期證實(shí)早期的膀胱功能重建手術(shù)能有效抑制或恢復(fù)膀胱逼尿肌的退行性改變。
　　 研究目的:觀察大鼠脊髓圓錐損傷膀胱功能重建術(shù)后膀胱逼尿肌及神經(jīng)肌肉接頭的形態(tài)學(xué)變化規(guī)律，證實(shí)膀胱重建手術(shù)能否有效抑制或改善膀胱逼

3、尿肌退行性改變。
　　 研究方法:SD大鼠104只，隨機(jī)分為13個(gè)組，每組8只，其中包括1個(gè)正常組，脊髓圓錐損傷術(shù)后1、2、3、4、5及6月組，依次記作t1-t6組，脊髓圓錐損傷膀胱功能重建術(shù)后1、2、3、4、5、6月組，分別記作T1-T6組。采用L4、5平面銳性橫斷脊髓制作脊髓圓錐損傷模型，分別于術(shù)后相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定大鼠殘余尿量、膀胱逼尿肌HE染色觀測(cè)肌纖維截面積變化規(guī)律、masson三色染色計(jì)算結(jié)締組織所占百分比及電鏡觀察膀胱

4、逼尿肌和神經(jīng)肌肉接頭的變化。
　　 結(jié)果:1.t1-t6組（脊髓圓錐損傷組）術(shù)后殘余尿量隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加，各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);T1-T6組（損傷后膀胱功能重建組），術(shù)后1-3月膀胱殘余尿量逐漸增加，隨后逐漸減少。2.術(shù)后電生理，t1-t6組、T1、T2組電刺激脊神經(jīng)吻合口近端未記錄到膀胱平滑肌電位變化，而T3-T6組均能記錄到平滑肌電位變化;3.大鼠膀胱重量分析，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)及膀胱殘余尿量的增加，膀胱重

5、量也隨之增加，但膀胱功能重建組與未重建組有明顯的差異(P＜0.05)。4.HE染色觀察發(fā)現(xiàn)，脊髓圓錐損傷組與損傷后重建組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t1-t6各組逼尿肌隨時(shí)間延長(zhǎng)肌纖維截面接逐漸減小，各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而T1-T6組中，隨時(shí)間延長(zhǎng)肌纖維截面積下降后又出現(xiàn)增加的趨勢(shì)。5.電鏡觀察術(shù)后各組中膀胱逼尿肌細(xì)胞發(fā)生退行性改變;T1-T3組逼尿肌細(xì)胞間的NMJ內(nèi)突觸小泡數(shù)量減少，T4、T5組中突觸小泡數(shù)量較T3組明顯增

6、多，T6組中突觸小泡豐富。t1、t2組中隨時(shí)間延長(zhǎng)，突觸小泡數(shù)量明顯減少，t3組NMJ空泡狀改變，t6組神經(jīng)末梢罕見(jiàn)。6.Masson染色發(fā)現(xiàn)逼尿肌結(jié)締組織比例，圓錐損傷組與重建組相比具有顯著性差異(P＜0.05)，t1-t6組各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且隨時(shí)間延長(zhǎng)，結(jié)締組織比例增加，重建組中，T3組與T4、T5組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:L5神經(jīng)根作為動(dòng)力神經(jīng)重建大鼠脊髓圓錐損傷后弛緩性膀胱，能夠有效延緩膀胱