大鼠脊髓損傷后膀胱神經(jīng)變化的實驗研究.pdf

1、脊髓損傷后膀胱功能障礙是尚未很好解決的社會和醫(yī)學(xué)難題，它常引起嚴重的尿儲留、尿路感染，甚至腎衰竭，成為截癱患者最主要的死因。脊髓損傷后膀胱功能障礙理想的治療是通過恢復(fù)中樞神經(jīng)控制而實現(xiàn)自主功，能性排尿。近年來許多學(xué)者進行了膀胱神經(jīng)支配重建的研究，其研究成果令人鼓舞。
　　 目前脊髓損傷后膀胱神經(jīng)支配重建的手術(shù)方式通常為將支配軀體的神經(jīng)根近端與支配膀胱的神經(jīng)根遠端吻合，待近端神經(jīng)長入遠端神經(jīng)、支配靶器官膀胱后，形成膀胱神經(jīng)的再支配

2、。如果脊髓損傷后支配膀胱的神經(jīng)根發(fā)生變性，那么勢必影響吻合神經(jīng)長入的效果，從而影響膀胱神經(jīng)支配重建的效果。因此，我們首先對大鼠支配膀胱的脊神經(jīng)進行定位研究，然后對大鼠脊髓損傷后支配膀胱的脊神經(jīng)病理變化進行了實驗研究。
　　 脊髓損傷后膀胱功能障礙病人為了預(yù)防因排尿功能障礙而造成的對腎功能損害，臨床上往往采用膀胱造瘺術(shù)，但帶有集尿管的膀胱造瘺管對病人生活帶來不便，尤其是四肢功能尚保留的病人，因此我們設(shè)計了一種無需集尿袋的膀胱造瘺管

3、，以利于改善截癱病人的生活質(zhì)量。
　　 第一部分大鼠腰骶神經(jīng)前根對膀胱功能支配的實驗研究
　　 [目的]研究大鼠腰骶神經(jīng)前根對膀胱功能的支配作用，并比較其性別差異，為定位支配膀胱的腰骶神經(jīng)提供實驗依據(jù)。
　　 [方法]對10只雄性SD大鼠和10只雌性SD大鼠的L4～S4脊神經(jīng)前根進行電刺激，通過SMUP-PC型生物信號處理系統(tǒng)記錄膀胱壓力、膀胱神經(jīng)叢動作電位及膀胱平滑肌復(fù)合肌肉動作電位的變化。
　　 [結(jié)

4、果]SD大鼠的L4、L5、S4脊神經(jīng)前根不參與膀胱功能支配，L6～S3脊神經(jīng)前根參與膀胱功能支配，其中以S2脊神經(jīng)前根支配作用最大，其次為L6、S1、S3;雄性大鼠和雌性大鼠腰骶神經(jīng)前根對膀胱功能的支配作用相同。
　　 [結(jié)論]不同的腰骶神經(jīng)前根對膀胱功能的支配效能不同，腰骶神經(jīng)前根對膀胱功能的支配作用無性別差異。
　　 第二部分大鼠脊髓損傷后膀胱神經(jīng)變化的實驗研究
　　 [目的]研究大鼠脊髓圓錐以上橫斷及圓錐毀

5、損后支配膀胱的脊神經(jīng)的病理變化。
　　 [方法]SD大鼠36只，雌性，隨機分為3組，A組（對照組）12只，不做特殊處理;B組（脊髓橫斷組）12只，于大鼠T9～T11行椎板切除，將大鼠脊髓完全橫斷;C組（圓錐損傷組）12只，于大鼠T12～L6行椎板切除，采用重物下落打擊法損傷大鼠脊髓圓錐，致完全截癱。分別于術(shù)后6周、12周在神經(jīng)節(jié)遠端切取S1、S2神經(jīng)根0.5cm，標(biāo)本做HE染色、甲苯胺藍染色，觀察神經(jīng)纖維病理變化，計算有髓神經(jīng)纖

6、維密度。
　　 [結(jié)果]脊髓橫斷組S1、S2神經(jīng)根神經(jīng)纖維較對照組排列疏松，有髓神經(jīng)纖維密度低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。圓錐損傷組神經(jīng)纖維明顯減少，可見大量結(jié)締組織和施旺細胞，有髓神經(jīng)纖維密度低于脊髓橫斷組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 [結(jié)論]大鼠脊髓圓錐以上橫斷損傷后，支配膀胱的脊神經(jīng)發(fā)生輕微變性，而圓錐毀損后，支配膀胱的脊神經(jīng)發(fā)生明顯變性。
　　 第三部分一種無需集尿袋的膀胱造瘺管的設(shè)計