超聲與MRI對腎上腺腺瘤和腎上腺轉移瘤的診斷價值.pdf

1、目的:隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展和健康體檢人群的增加，腎上腺腫瘤的檢出率大大提高。資料顯示腎上腺腺瘤的發(fā)生率為2％-9％，有內分泌功能的腎上腺腺瘤根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查一般容易確診，但無內分泌功能或臨床癥狀體征而在體檢或其他原因的影像學檢查中發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)腎上腺腺瘤并不少見，常給診斷帶來困難。腎上腺也是肺癌、乳腺癌等轉移瘤的好發(fā)部位，上腹部轉移瘤的篩查中發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤中有半數(shù)是無功能的腎上腺腺瘤，臨床實踐中有許多生化檢查與病理結果不相

2、符者。因此，腹部轉移瘤篩查時關于腎上腺腺瘤與轉移瘤的鑒別診斷問題是影像學的一個常見問題，對腎上腺腫瘤準確的定位與定性診斷有利于治療方式的選擇。
　　 近年來，隨著彩色多普勒超聲技術的普及與發(fā)展，超聲以其安全、無放射性、可重復掃查、價格低廉等優(yōu)勢，已成為腎上腺區(qū)腫瘤的首選篩查工具。但因為大部分的腎上腺腫瘤沒有特異性的超聲表現(xiàn)，所以超聲對腎上腺腫瘤的定性診斷比較困難，且對體積較小的腎上腺腫瘤容易漏診。MRI憑借其多序列及多參數(shù)、多方

3、位成像等優(yōu)勢，對腎上腺腫瘤的定位及定性診斷，尤其是腺瘤與非腺瘤的鑒別診斷具有很高的準確性。
　　 本研究旨在通過分析腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤的超聲與MRI的影像學表現(xiàn)，總結各自的影像學特征，比較超聲和MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤的診斷效能，優(yōu)化腎上腺腫瘤的影像學檢查流程。
　　 方法:回顧性分析經(jīng)手術病理或臨床隨訪證實的臨床及影像學資料完整的61例68個腎上腺皮質腺瘤和24例27個腎上腺轉移瘤的超聲和MRI表現(xiàn)。分別

4、統(tǒng)計并比較超聲與MRI對腎上腺腫瘤檢出率、定位診斷準確率及定性診斷準確率。
　　 結果:
　　 1.腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)
　　 1.1 腎上腺腺瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)超聲檢出的66個腎上腺腺瘤多數(shù)體積較小，直徑1.3～4.7cm，平均2.3cm。其中腫瘤直徑≤3cm57個，＞3cm9個。腫瘤形態(tài)以卵圓形多見，邊界多清晰，內部回聲多均勻，腫瘤內多數(shù)未探及血流信號。
　　 1.2 腎上腺轉移瘤

5、的超聲聲像圖表現(xiàn)超聲檢出的26個腎上腺轉移瘤腫塊大小不一，直徑1.8～10.0cm，平均5.8cm。其中腫瘤直徑≤3cm16個，＞3cm10個。腫瘤形態(tài)以卵圓形最常見，腫瘤邊界多清楚，但邊界不清者比例較腎上腺腺瘤增高。腫瘤內部回聲不均、伴液性壞死暗區(qū)者超過1/3。近2/3腫瘤周邊或內部可探及彩色血流信號。
　　 2.腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤的MRI表現(xiàn)
　　 2.1 腎上腺腺瘤的MRI表現(xiàn)MRI檢出的所有68個腎上腺腺瘤

6、多數(shù)體積較小，直徑0.7～4.6cm，平均2.3cm。其中腫瘤直徑≤3cm者59個，＞3cm者9個。腫瘤形態(tài)多呈卵圓形，邊界清晰，多數(shù)可見殘留形態(tài)正常的腎上腺。T1WI多呈等信號，T2WI多呈等或略高信號。
　　 2.2 腎上腺轉移瘤的MRI表現(xiàn)MRI檢出的所有27個腎上腺轉移瘤，直徑1.2～10.1cm，平均4.2cm。其中16個腫瘤直徑≤3cm，11個腫瘤直徑＞3cm。腫瘤形態(tài)多樣，以卵圓形居多，但不規(guī)則形腫瘤較腎上腺腺瘤多

7、見。腫瘤邊界多清晰，殘留正常腎上腺少見。T1WI多呈等信號，T2WI多等或略高信號，但混雜信號病例腎上腺腺瘤多見。
　　 所有腎上腺腺瘤均表現(xiàn)為反相位SI明顯降低，其反相位SI下降率為47.5％～78.9％(60.22％±11.56％)。所有腎上腺轉移瘤反相位信號均無明顯降低，其反相位SI下降率為-13.5％～14.2％(5.17％±8.39％)。腎上腺腺瘤反相位SI下降率明顯高于腎上腺轉移瘤，經(jīng)獨立樣本t檢驗，t=22.474

8、，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 3.超聲與MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤的檢出率分別為96.84％和100％。MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤的檢出敏感性略高于超聲，經(jīng)x2檢驗，x2=3.048，P=0.081，差異無統(tǒng)計學意義。
　　 4.超聲與MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤的定位診斷準確率分別為88.04％和98.95％。MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤的定位診斷準確率高于超聲，經(jīng)x2檢驗，x2=9.

9、253，P=0.002，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 5.超聲與MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤的定性診斷準確率分別為46.74％和90.52％。MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤的定性診斷準確率高于超聲，經(jīng)x2檢驗，x2=41.882，P=0.000，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結論:
　　 1.超聲與MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤檢查的敏感性無明顯差異。
　　 2.MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉移瘤的定位診斷