腎上腺腺瘤的CT表現(xiàn).pdf

1、目的：總結腎上腺腺瘤常見及少見的CT表現(xiàn)，并與腎上腺其他良、惡性腫瘤鑒別，從而為腎上腺腺瘤的診斷工作提供幫助，為臨床醫(yī)生制定診療方案提供更多可靠的信息。材料與方法：1、回顧性分析2001年12月～2005年7月我院收治的CT及臨床資料齊全的腎上腺腺瘤109例，男性41例，女性68例，年齡1-73歲，中位年齡47歲。同時分析了腎上腺髓樣脂肪瘤1例，良性嗜鉻細胞瘤27例，惡性嗜鉻細胞瘤3例，腎上腺皮質腺癌1例，神經(jīng)母細胞瘤7例，腎上腺轉移瘤

2、3例，腎上腺神經(jīng)鞘瘤2例，神經(jīng)纖維瘤1例，節(jié)細胞神經(jīng)瘤1例。除1例腺瘤只作了CT平掃外，其余全部病例均同時行CT平掃和增強掃描，均經(jīng)手術病理證實。2、總結各類腺瘤的CT征象，對腫瘤發(fā)生部位、大小、平掃密度及增強掃描強化程度進行統(tǒng)計學分析，并將腺瘤與其他腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)進行對比。3、隨機選定皮質醇腺瘤及醛固酮腺瘤各15例，大腺瘤12例分為2組，觀察其病理組織切片，了解瘤內細胞類型、囊變、出血發(fā)生情況，并將2組腺瘤的觀察結果進行統(tǒng)計學分

3、析。結果：全部腎上腺皮質腺瘤109例。好發(fā)年齡40-50歲，女性多見，醛固酮腺瘤占多數(shù)。1、皮質醇腺瘤36例，臨床主要表現(xiàn)為皮質醇增多癥，其中高血壓22例，頭暈、頭痛17例，皮膚紫紋、向心性肥胖5例，1例1歲男孩陰毛增多，陰莖增大，1例4歲男孩雙側乳房增大，1例中年女性月經(jīng)紊亂、顏面潮紅，1例老年女性多發(fā)性骨折；生化檢查血漿17—羥、17—酮、尿游離皮質醇明顯升高者10例。醛固酮腺瘤60例，臨床主要表現(xiàn)為原發(fā)性醛固酮增多癥，其中高血壓4

4、3例，周期性軟癱44例，頭暈、頭痛16例，多飲、夜尿增多7例；生化檢查血、尿醛固酮升高者22例，血鉀降低者55例。無功能腺瘤13例，臨床無任何不適，均為B超或CT體檢時意外發(fā)現(xiàn)。2、109例中104例為單側單發(fā)腺瘤，1例單側腎上腺2個小腺瘤，4例為雙側腎上腺腺瘤，因此，共計瘤體114個，其中左側52個，右側62個。皮質醇腺瘤大小多為1-3CM，醛固酮腺瘤多小于1CM，近半數(shù)的無功能腺瘤大于5CM，統(tǒng)計學分析表明三組腺瘤大小差異有統(tǒng)計學意

5、義。腺瘤最大徑＞5CM者14例，其中皮質醇腺瘤8例，無功能腺瘤6例，無1例醛固酮腺瘤。3、一側腎上腺腺瘤，對側腎上腺呈結節(jié)狀增生者1例。一側腎上腺腺瘤，對側腎上腺萎縮者19例。4、95例腺瘤為圓形或橢圓形結節(jié)狀，與腺體本身呈一細蒂相連或與腺體其中一側肢體的內側緣或者外側緣緊密相貼。14例大腺瘤瘤體較大，形態(tài)不規(guī)則。共統(tǒng)計了85例腺瘤的平掃CT值：最低-52Hu，最高84Hu；74例腺瘤平掃呈均勻一致低密度，其余11例平掃密度不均勻；21

6、例腺瘤內含有脂性低密度灶；3例腺瘤內可見鈣化；8例腺瘤內有囊變、分隔；增強掃描CT值最低為OHu，最高為120Hu，多數(shù)腺瘤呈輕—中度強化，少數(shù)腺瘤明顯強化。全瘤均勻強化者62例，不均勻強化者11例，薄環(huán)狀強化者4例，無強化者8例。5、4例腺瘤并發(fā)身體其他器官、組織病變。6、2例腺瘤術后復發(fā)，其中1例病理證實復發(fā)并鄰近腎上極、同側腰大肌、腰方肌受累，另1例臨床及CT證實復發(fā)并肝臟、胸椎受累。7、病理：小腺瘤細胞構成以透明細胞為主，大腺瘤

7、細胞構成為透明細胞和致密細胞兼有，兩者比例相當；小腺瘤中3例囊變，大腺瘤中5例囊變；小腺瘤中5例合并出血，大腺瘤中亦有5例出血。統(tǒng)計學分析表明大、小腺瘤細胞類型構成比差異無統(tǒng)計學意義，大、小腺瘤囊變發(fā)生率差異及出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結論：1、腎上腺腺瘤常見的CT表現(xiàn)：單側單發(fā)，輪廓光滑，邊緣清晰，圓形或橢圓形，最大徑一般小于4CM，平掃大部分呈均勻低密度，CT值介于-10～20Hu之間，增強掃描大部分輕—中度均勻強化，對側腎上腺多

8、有萎縮；近一半的無功能腺瘤最大徑＞5CM。2、腎上腺腺瘤少見的CT表現(xiàn)：腎上腺腺瘤可以雙側發(fā)生或呈單側多發(fā)腺瘤；約1/10的腺瘤最大徑超過5CM，甚至達20CM，本組統(tǒng)計資料表明，大、小腺瘤內囊變、出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，大、小腺瘤的細胞構成相同；少數(shù)腺瘤CT平掃密度不均勻，內有囊變、分隔及鈣化；腺瘤增強掃描也可明顯強化，增強前后CT值相差100Hu以上；腺瘤可與全身其他器官疾病并發(fā)，所以惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊有可能是腺瘤而非轉