動態(tài)MRI成像技術對SUI與SUI合并POP的評價研究.pdf

1、目的:
　　 采用動態(tài)MRI檢查技術，以同年齡正常女性為參照，對比觀察靜息期與力排期兩種狀態(tài)下SUI患者與SUI合并POP患者盆底各經線及角度的數值變化，初步探討盆底動態(tài)MRI檢查對SUI與SUI合并POP鑒別診斷意義。
　　 對象與方法:
　　 選擇我院2011年2月至2013年1月臨床診斷SUI組患者共19例，SUI+POP組患者共41例，選擇同年齡段正常女性共47例作為對照組。正常女性納入標準:除剖宮產外無

2、其他盆腔器官手術史且無下尿路癥狀及盆腔器官脫垂臨床癥狀，近三個月未使用雌激素治療。全部SUI及SUI合并POP患者行完整婦科泌尿學評估，SUI患者符合2011年ICS推薦的壓力性尿失禁診斷標準，同時合并POP患者均采用盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)進行評估。全部患者治療前完成盆腔MRI檢查。MRI檢查前半小時適量（300ml左右）飲水保持膀胱半充盈狀態(tài)，掃描前確?；颊吣軌蛲瓿蒝alsalva動作。掃描采用GESigna1.5T磁共

3、振機，取截石位采用體線圈行常規(guī)橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描。膀胱、尿道、陰道及直腸腔內無對比劑填充。靜息期行FSET2WI，掃描參數:TR4900ms，TE100ms，層厚3mm，層間距0.3mm，FOV24×24cm，激勵次數4，矩陣320×256。力排期行SSFSET2WI，掃描參數:TR2000ms，TE80ms，層厚5mm，層間距1.0mm，FOV30cm×30cm，激勵次數0.56，矩陣288×256，完成力排期掃描一次可以獲得

4、圖像≥12幅，掃描時間≤18s。完成全部掃描所需平均時間30min。掃描范圍:橫斷位圖像掃描范圍為恥骨聯合上緣至肛門水平;冠狀位圖像掃描范圍為恥骨聯合后緣至直腸后壁;矢狀位圖像掃描范圍為雙側髖臼內側緣間。
　　 觀察對照組、SUI組及SUI+POP組盆腔MRI橫斷位、矢狀位及冠狀位影像，測量尿道長度、膀胱尿道后角、尿道傾斜角、α角、H線長度、盆膈裂孔橫徑大小、M線長度、提肌板角、SCIPP線與膀胱頸、宮頸的位置關系，觀察三組間上

5、述指標靜息期和力排期的變化趨勢。
　　 本研究數據不服從正態(tài)分布，采用M(P25-P75)(中位數M、第25百分位數、第75百分位數)完成統(tǒng)計學描述，3組間比較采用KruskalWallisH秩和檢驗，檢驗水準為0.05;進一步多重比較采用矯正檢驗水準的Mann-WhitneyU檢驗，矯正后檢驗水準為0.017。全部統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0完成。測量指標均為連續(xù)變量，指標中角度單位為度(°)，距離單位為毫米(mm)。

6、>　　 結果:
　　 1.通過統(tǒng)計學方法比較本研究中3組之間平均年齡均衡無差異(P＞0.05)，對研究結果無影響。
　　 2.對照組、SUI組及SUI+POP組尿道周圍支持結構相關指標比較結果:
　　 對照組、SUI組及SUI+POP組靜息期尿道長度無差別，3組力排期尿道長度及其動靜態(tài)差值有差別，力排期3組尿道長度依次變短，尿道長度的動靜態(tài)差值依次增大。多重對比研究顯示3組力排期及動靜態(tài)差值任意兩組間均有差別。

7、
　　 膀胱尿道后角靜息期、力排期及動靜態(tài)差值3組間比較具有統(tǒng)計學意義。多重比較顯示該角度靜息期僅在對照組與SUI+POP組間有差別;力排期對照組、SUI組及SUI+POP膀胱尿道后角呈依次增大趨勢，多重比較結果均存在統(tǒng)計學意義;SUI組與SUI+POP組膀胱尿道后角的動靜態(tài)差值無差別。
　　 尿道傾斜角靜息期、力排期及動靜態(tài)差值3個組比較結果均具有統(tǒng)計學意義。多重比較顯示靜息期尿道傾斜角差別主要存在與對照組與SUI+P

8、OP組間;力排期多重比較結果均有統(tǒng)計學意義;SUI組與SUI+POP組尿道傾斜角動靜態(tài)差值無差別。
　　 α角靜息期、力排期及動靜態(tài)差值3組間比較結果有統(tǒng)計學意義。多重比較顯示靜息期及力排期α角在SUI組與SUI+POP組間無差別，α角動靜態(tài)差值組間差別僅來自正常組與SUI+POP組間。
　　 SCIPP-BN靜息期、力排期及動靜態(tài)差值3組間比較結果均具有統(tǒng)計學意義。多重比較顯示SCIPP-BN靜息期在SUI組與SUI+

9、POP組間無差別;力排期多重比較結果均有明顯統(tǒng)計學意義;SUI組與SUI+POP組間的SCIPP-BN動靜態(tài)差值無差別。
　　 SCIPP-C靜息期、力排期及動靜態(tài)之間差值3組間比較結果均有統(tǒng)計學差異。多重比較顯示SUI組與對照組間靜息期SCIPP-C長度并無差別，但力排期SCIPP-C長度及其動靜態(tài)差值多重比較結果均具有統(tǒng)計學意義。
　　 3.對照組、SUI組及SUI+POP組盆底肌群相關指標比較結果:
　　

10、H線長度靜息期、力排期及動靜態(tài)之間差值3個組間比較結果均具有統(tǒng)計學意義。多重比較顯示靜息期H線長度在SUI組與SUI+POP組間比較無差別，力排期多重比較結果均有統(tǒng)計學意義;H線長度動靜態(tài)差值在對照組與SUI組間比較無差別。
　　 盆隔裂孔橫徑靜息期、力排期及動靜態(tài)之間差值3組間比較結果均具有統(tǒng)計學意義。多重比較顯示靜息期盆隔裂孔橫徑僅對照組與SUI+POP組間差別;力排期盆膈裂孔橫徑及其動靜態(tài)差值在對照組與SUI組間無差別。<

11、br>　　 靜息期、力排期及動靜態(tài)之間差值M線長度3組間比較結果均有統(tǒng)計學意義。多重比較顯示靜息期M線長度在對照組與SUI組間無差別;力排期多重比較均具有統(tǒng)計學意義;M線長度動靜態(tài)差值在SUI組與對照組間無差別。
　　 提肌板角度靜息期、力排期及動靜態(tài)之間差值3組間比較結果均有統(tǒng)計學意義。多重比較結果顯示靜息期、力排期及動靜態(tài)差值α角在SUI組與SUI+POP組間均無明顯差別。
　　 結論:
　　 1.盆底動態(tài)