標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)呐R床應(yīng)用.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板的研制及其輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)膶?duì)比研究.
　　目的：
　　寰樞椎椎弓根螺釘固定目前已廣泛應(yīng)用于寰樞椎脫位的治療。然而，寰樞椎局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，徒手進(jìn)行寰樞椎椎弓根置釘困難，風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究設(shè)計(jì)出一種標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板以輔助寰樞椎椎弓根置釘，目的在于探討標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)目尚行裕瑫r(shí)比較標(biāo)桿型導(dǎo)板輔助置釘與傳統(tǒng)徒手置釘治療寰樞椎脫位的

2、臨床療效。
　　方法：
　　2014年6月至2016年6月，我院收治的寰樞椎脫位患者54例，其中男性34例，女性20例;年齡12～54歲，平均45.3±14.6歲。所有患者均接受后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，25例患者在標(biāo)桿型導(dǎo)板輔助下置釘（導(dǎo)板組），29例患者接受傳統(tǒng)徒手方法置釘（傳統(tǒng)組）。術(shù)前對(duì)導(dǎo)板組患者制作標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板，術(shù)中使用導(dǎo)板輔助置釘，置釘后進(jìn)行X光機(jī)透視確認(rèn)螺釘位置。對(duì)傳統(tǒng)組患者進(jìn)行徒手置釘，術(shù)中使用X

3、光機(jī)透視輔助置釘。記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中透視次數(shù)，置釘準(zhǔn)確率，術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)患者的日本骨科協(xié)會(huì)(JapaneseOrthopaedic Association，JOA)頸椎神經(jīng)功能評(píng)分、頸肩部疼痛視覺(jué)模擬(visualanalogue scale)評(píng)分。
　　結(jié)果：
　　54例寰樞椎脫位患者均順利接受手術(shù)，其中52例患者隨訪時(shí)間超過(guò)12個(gè)月，2例患者隨訪時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，平均隨訪時(shí)間26.4個(gè)月。導(dǎo)板

4、組與傳統(tǒng)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(P=0.127)、術(shù)中出血量(P=0.121)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但導(dǎo)板組的術(shù)中透視次數(shù)明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。兩組患者共置入216枚椎弓根螺釘，導(dǎo)板組100枚，傳統(tǒng)組116枚。按照Lu等提出的螺釘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)板組的100枚螺釘中，0級(jí)有96枚(96％)，1級(jí)有4枚(4.0％)，無(wú)2級(jí)或3級(jí)螺釘。傳統(tǒng)組的116枚螺釘中，0級(jí)有103枚(88.8％)，1級(jí)有8枚(6.9％)，2級(jí)有4枚(3.

5、4％)，3級(jí)有1枚(0.9％)。導(dǎo)板組的置釘準(zhǔn)確度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)。兩組患者的術(shù)前JOA評(píng)分、VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。末次隨訪時(shí)，兩組患者的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善(P＜0.05)。末次隨訪時(shí)，兩組的JOA評(píng)分、JOA改善率、VAS評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　使用標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘是一種可行的方法。與傳

6、統(tǒng)徒手置釘相比，使用標(biāo)桿型導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘能夠減少術(shù)中透視次數(shù)，并提高置釘準(zhǔn)確度。
　　第二部分 標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)臏?zhǔn)確度分析.
　　目的：
　　分析標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)臏?zhǔn)確度。
　　方法：
　　2014年6月至2016年12月，收集我院收治的42例寰樞椎脫位患者臨床資料。其中，男24例，女18例，年齡平均43.7歲（12～57歲）。手術(shù)前為每例患者制作標(biāo)桿

7、型3D打印導(dǎo)板。手術(shù)中使用標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行頸椎CT掃描檢查。使用Mimics17.0軟件，將術(shù)前與術(shù)后的寰樞椎模型及螺釘擬合配對(duì)。調(diào)整術(shù)前、術(shù)后寰樞椎模型的空間坐標(biāo)軸，記錄并比較術(shù)前預(yù)設(shè)釘?shù)篮托g(shù)后實(shí)際釘?shù)赖倪M(jìn)釘點(diǎn)坐標(biāo)及釘?shù)赖膬?nèi)傾角、頭傾角。
　　結(jié)果：
　　所有患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間為197±54min，術(shù)中出血量為372±118ml。術(shù)中置入寰椎椎弓根螺釘共有60枚，置入樞椎椎弓根螺釘

8、84枚。其中有兩枚寰椎椎弓根螺釘向內(nèi)侵入椎管不超過(guò)2mm，其他螺釘均未突破椎弓根皮質(zhì)骨。寰椎左右側(cè)術(shù)前預(yù)設(shè)釘?shù)赖膬?nèi)傾角分別為7.91±1.88、8.70±2.03，術(shù)后實(shí)際釘?shù)纼?nèi)傾角為7.68±1.41、8.08±2.01;左右側(cè)術(shù)前預(yù)設(shè)釘?shù)李^傾角為7.70±1.95、8.00±1.30，術(shù)后實(shí)際釘?shù)李^傾角為8.69±2.05、8.07±2.27。樞椎左右側(cè)術(shù)前預(yù)設(shè)釘?shù)纼?nèi)傾角為23.87±2.6、22.14±2.57，左右側(cè)術(shù)后實(shí)際釘?shù)?/p>