寰椎椎弓根顯露置釘技術(shù)的測(cè)量研究及后路螺釘技術(shù)的臨床選擇策略.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 寰椎椎弓根顯露置釘技術(shù)的影像學(xué)測(cè)量研究
　　目的：利用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography, CT)三維重建對(duì)椎動(dòng)脈溝后弓高度小于4mm的寰椎進(jìn)行置釘通道相關(guān)參數(shù)測(cè)量，探討椎弓根顯露置釘技術(shù)的意義。
　　方法：回顧分析從2015年4月至2015年6月行頸椎CT三維重建檢查且排除上頸椎畸形、手術(shù)的病例患者90例，其中單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈溝處后弓高度（椎動(dòng)脈

2、溝底高度）小于4mm的51例，共84側(cè)。利用其圖像數(shù)據(jù)行寰椎三維數(shù)字化重建，并分別測(cè)量置釘通道相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:本組患者中，椎動(dòng)脈溝處后弓最低高度為（3.28±0.51）mm，側(cè)塊高度、寬度、與后弓移行處高度均可容納3.5mm直徑螺釘置入。0°-15°理想椎弓根螺釘釘?shù)篱L(zhǎng)度依次為(27.36±1.81)mm、(27.01±1.68)mm、(27.07±1.75)mm、（27.48±1.72）mm，椎弓根顯露置釘技術(shù)釘?shù)篱L(zhǎng)度依次

3、為(23.48±1.79) mm、(23.87±1.84) mm、（24.58±1.89）mm、(25.56±2.01) mm，側(cè)塊螺釘釘?shù)篱L(zhǎng)度為（20.78±2.05）mm。螺釘通道5個(gè)重要截面CT值均值分別為椎弓根螺釘(701.89±141.48) HU、側(cè)塊螺釘（599.11±137.33）HU。0°-15°理想椎弓根螺釘釘?shù)篱L(zhǎng)度間無(wú)明顯差異(P＞0.05)，0°-15°椎弓根顯露置釘技術(shù)釘?shù)篱L(zhǎng)度隨內(nèi)傾角增加而增長(zhǎng)(P＜0.05)

4、，且均比側(cè)塊螺釘釘?shù)篱L(zhǎng)(P＜0.05)，椎弓根螺釘通道穿過(guò)骨質(zhì)CT值均值高于側(cè)塊螺釘通道(P＜0.01)。
　　結(jié)論:利用椎弓根顯露置釘技術(shù)可完成椎動(dòng)脈溝處后弓高度小于4mm的寰椎置釘，且釘?shù)篱L(zhǎng)度損失不多，穿行骨量較大，預(yù)期把持力良好。
　　第二部分 寰椎后路螺釘技術(shù)的臨床選擇策略
　　目的：探討寰椎后路螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療寰樞椎脫位的選擇策略及臨床療效。
　　方法：回顧分析自2010年9月至2015年10月在中日

5、友好醫(yī)院骨科因寰樞椎脫位(atlantoaxial dislocation，AAD)行寰樞椎后路螺釘內(nèi)固定術(shù)者共84例，男39例，女45例;年齡4-68歲，平均32.6歲。術(shù)前經(jīng)影像學(xué)評(píng)估，分別測(cè)量寰椎椎動(dòng)脈溝處后弓高度（椎動(dòng)脈溝底高度）及后弓側(cè)塊移行處高度，將后弓、側(cè)塊在矢狀面的形態(tài)分為3型。Ⅰ型為椎動(dòng)脈溝底高度及后弓側(cè)塊移行處高度均大于4mm，行椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù);Ⅱ型為椎動(dòng)脈溝底高度小于4mm而后弓側(cè)塊移行處高度大于4mm，行椎

6、弓根顯露置釘技術(shù);Ⅲ型為椎動(dòng)脈溝底及后弓側(cè)塊移行處高度均小于4mm，行側(cè)塊螺釘內(nèi)固定技術(shù)。隨訪過(guò)程中以影像學(xué)評(píng)估置釘安全性，VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、NDI指數(shù)評(píng)估臨床療效。
　　結(jié)果：84例患者168枚螺釘均成功置入。其中Ⅰ型63例，Ⅱ型16例，Ⅲ型5例。84例患者隨訪6-80個(gè)月。均于術(shù)后3-6個(gè)月間經(jīng)CT觀察到骨性融合，隨訪過(guò)程中未見(jiàn)椎動(dòng)脈及脊髓損傷情況。7例在顯露術(shù)野過(guò)程中出現(xiàn)靜脈叢出血;5例行側(cè)塊螺釘固定的患者隨訪過(guò)程中無(wú)

7、明顯枕大神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。手術(shù)前VAS、JOA、NDI分別為（6.2±1.8）、（9.5±1.3）、（38.4±8.4），末次隨訪VAS、JOA、NDI分別為（2.3±0.6）、（14.8±2.6）、（18.5±7.7），手術(shù)前后相比較有顯著改善(P＜0.01)。
　　結(jié)論：以椎動(dòng)脈溝底高度及后弓側(cè)塊移行處高度為參考，分別應(yīng)用椎弓根螺釘技術(shù)、椎弓根顯露置釘技術(shù)及側(cè)塊螺釘技術(shù)的置釘策略安全可靠，對(duì)寰椎后路螺釘內(nèi)固定技術(shù)的選用具有較高