全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式及相關(guān)政策研究.pdf

1、目的：本研究以社區(qū)衛(wèi)生及相關(guān)政策為依據(jù)，聚焦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展現(xiàn)狀，根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，明確我國全科團(tuán)隊(duì)構(gòu)成及服務(wù)內(nèi)容，提煉全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)主要模式，旨在探索和構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、功能完善、效果突出、科學(xué)可行的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，為在全國推廣建立全科醫(yī)生首診制和以家庭為單位的全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式的創(chuàng)新提供重要參考。
　　方法：采用定性與定量相結(jié)合的研究方法。檢索、收集國內(nèi)外全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)、政策文件等，對(duì)上海、深圳、武

2、漢和成都等多個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研；采用問卷調(diào)查方式，對(duì)深圳市福永社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行“基于全科團(tuán)隊(duì)實(shí)施的居民信任度”和“全科團(tuán)隊(duì)需求”抽樣調(diào)查。應(yīng)用EpiData3.02及SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立和統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)等，對(duì)就診居民家庭醫(yī)生服務(wù)簽約意愿的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：1、英國、美國、巴西等多國政治、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療服務(wù)體系不一樣，全科醫(yī)生在衛(wèi)生服務(wù)體系

3、中均為核心地位，實(shí)行社區(qū)首診制、按人頭預(yù)付方式，嚴(yán)格規(guī)范全科醫(yī)生資質(zhì)，全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)項(xiàng)目覆蓋面廣，聯(lián)合協(xié)同服務(wù)，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)比例高、收入高。
　　2、總體上全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)未得到全面開展和實(shí)質(zhì)性突破，但全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)在部分地區(qū)和人群中進(jìn)行了一定嘗試與探索。部分城市試點(diǎn)首診制，探索按人口付費(fèi)機(jī)制和信息化建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，開展聯(lián)合協(xié)同服務(wù)，探索二、三級(jí)醫(yī)院及社會(huì)團(tuán)體支持，提供預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診和上門服務(wù)等。
　　3、對(duì)576名社

4、區(qū)就診者進(jìn)行基于全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的信任度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，385名（66.8％）選擇社區(qū)就診，146名（25.4％）選擇醫(yī)院。選擇社區(qū)主要因價(jià)格合適、方便到達(dá)、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量好；選擇醫(yī)院主要因醫(yī)療技術(shù)好、醫(yī)療設(shè)備完善、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量好。社區(qū)就診滿意度最高是方便到達(dá)（83.1％），最低是設(shè)施配備（58.6％）和藥品供應(yīng)（63.5％），均屬于組織服務(wù)維度，五個(gè)維度中滿意度最低的是服務(wù)組織（66.7％）。過去一年內(nèi)患者選擇社區(qū)就診頻率以1～2次為主（43.2

5、％），其次是6次及以上者（21.4％）。大部分社區(qū)居民認(rèn)為到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診方便、就診程序簡(jiǎn)單。不同學(xué)歷、不同就業(yè)情況和不同收入水平對(duì)社區(qū)的就診滿意度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、居民對(duì)全科服務(wù)的知曉率較低（41.3％），在不同家庭年收入、文化程度、家庭年醫(yī)療支出間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。僅59.9％調(diào)查者愿意與全科醫(yī)生簽約接受服務(wù)，不需要、不了解全科醫(yī)生和很少來社區(qū)就診是不愿簽約的主要原因。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、學(xué)歷、家庭年收入、

6、家庭年醫(yī)療支出等是居民簽約全科醫(yī)生意愿的影響因素。居民主要認(rèn)為全科醫(yī)生數(shù)量不足、儀器配置不全、缺乏醫(yī)患溝通、宣傳力度不足等。
　　結(jié)論：全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)在部分地區(qū)和人群中進(jìn)行了試點(diǎn)，部分城市試點(diǎn)首診制，探索按人口付費(fèi)機(jī)制和信息化建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，開展聯(lián)合協(xié)同服務(wù)，探索二、三級(jí)醫(yī)院及社會(huì)團(tuán)體支持等。然而，目前我國社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)人力資源配備不足和業(yè)務(wù)能力有限，缺乏激勵(lì)機(jī)制保證和整體制度設(shè)計(jì)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策參與有限，支付方式落后，非管