早期液體復(fù)蘇對(duì)感染性休克患者腎功能的影響.pdf

1、目的：感染性休克是危重患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是大家熟知的引起急性腎損傷(AcuteKidneyInjury，AKI)和多臟器功能障礙綜合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS)的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，顯著增加感染性休克患者的病死率。AKI發(fā)生率在一般膿毒癥患者約為19％，在重度膿毒癥約為23％，在血培養(yǎng)陽(yáng)性的膿毒癥休克者可高達(dá)51％。AKI并發(fā)膿毒癥的死亡率高達(dá)70％，明顯高于無(wú)并發(fā)膿毒癥的45％。因此，研

2、究并了解AKI和膿毒癥的相互關(guān)系和作用機(jī)制，將有助于降低感染性休克時(shí)AKI的高發(fā)病率及相關(guān)的高器官衰竭率和病死率。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)感染性休克患者早期腎功能損傷監(jiān)測(cè)指標(biāo)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NeutrophilGelatinase-associatedLipocalin，NGAL)和胱抑素C(CystatinC)的變化，探討早期充分液體復(fù)蘇對(duì)感染性休克患者腎功能的影響；揭示感染性休克急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制，以期為臨床積極治療膿毒癥

3、、重癥膿毒癥及感染性休克時(shí)急性腎功能損傷提供有利的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法：收集自2008年3月1日至2008年11月30日河北醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的感染性休克患者48例作為實(shí)驗(yàn)組，病例入選標(biāo)準(zhǔn)參照2001年國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議(InternationalSepsisDefinitionsConference)診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)預(yù)后再分為死亡組和存活組；取健康志愿者20例為正常對(duì)照組。
　　 參照2004年國(guó)際膿

4、毒癥治療指南，符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)入ICU后，留置深靜脈導(dǎo)管按早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(EarlyGoal-directedTherapy,EGDT)目標(biāo)進(jìn)行液體復(fù)蘇。分別于復(fù)蘇前0h、及液體復(fù)蘇后6h、24h、48h四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，留取外周靜脈血4ml置入抗凝管中離心取上清液-70度冰箱保存，用ELISA法測(cè)定血漿NGAL、CystatinC濃度，同時(shí)記錄患者體溫(T)、心率(HR)、呼吸(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)及小時(shí)尿量(UV)、中心靜脈

5、血氧飽和度(Scvo2)、APACHEⅡ評(píng)分。其中NGAL、CystatinC與本院檢驗(yàn)科檢測(cè)的血肌酐(Scr)濃度做相關(guān)性分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差((?)士s)表示，治療前后均數(shù)的比較采用單因素方差分析；兩組間用兩樣本t檢驗(yàn)：利用相關(guān)分析了解兩組變量間是否有直線相關(guān)關(guān)系；以P＜0.05為差異有顯著性。
　　 結(jié)果：
　　 1實(shí)驗(yàn)組與正常對(duì)照組血漿NGAL、CystatinC水平的對(duì)比液

6、體復(fù)蘇前血漿NGAL水平(5.25±0.83mg/L)明顯高于對(duì)照組(2.04±0.59mg/L)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；液體復(fù)蘇前血漿CystatinC水平(1.91±0.44mg/L)明顯高于對(duì)照組(0.774±0.32mg/L)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。2液體復(fù)蘇前后血漿NGAL水平的變化液體復(fù)蘇后6h(3.21±0.99mg/L)和48h(3.96士0.51mg/L)血漿NGAL水平均較液體復(fù)蘇前(5.33±0.8

7、3mg/L)下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；液體復(fù)蘇后24h血漿NGAL水平(2.79士0.43mg/L)較液體復(fù)蘇前明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　 3液體復(fù)蘇前后血漿CystatinC水平的變化液體復(fù)蘇后6h(1.39±0.7mg/L)和48h(1.48士0.20mg/L)血漿CystatinC水平均較液體復(fù)蘇前(1.92±0.44mg/L)下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;液體復(fù)蘇后24h血漿CystatinC水平(1.13±0.

8、46mg/L)較液體復(fù)蘇前明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　 4死亡組與存活組血漿NGAL、CystatinC水平的比較死亡組血漿CystatinC水平(1.79±0.41mg/L)明顯高于存活組(1.16±0.54mg/L)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0，05）；而血漿NGAL水平(4.21±0.44mg/L)高于存活組(3.69±0.64mg/L)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 5血漿NGAL、Cyst

9、atinC水平與Scr相關(guān)性比較血漿NGAL和CystatinC水平與血Scr水平有很好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.636，P=0.000和r=0.407，P=0.002;且血漿NGAL和CystatinC濃度升高要明顯早于血肌酐。
　　 6液體復(fù)蘇前后患者血流動(dòng)力學(xué)的變化液體復(fù)蘇后感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)趨于平穩(wěn)，液體復(fù)后24h及48h患者平均動(dòng)脈壓分別為(83.08士10.91mmHg)和(84.62士13.91mmHg

10、)，均較蘇前平均動(dòng)脈壓(67.25士10.19mmHg)顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　 結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)探討了對(duì)感染性休克患者進(jìn)行早期充分的液體復(fù)蘇，并通過(guò)觀察早期腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)血漿NGAL、CystatinC濃度的變化判斷液體復(fù)蘇對(duì)感染性休克患者腎功能的影響，從而得出以下結(jié)論：
　　 1感染性休克患者血漿NGAL、CystatinC水平明顯升高，提示感染性休克患者存在不同程度腎功能損傷。
　　 2早