早期目標導(dǎo)向復(fù)蘇治療對感染性休克腦灌注和損傷影響的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討早期目標導(dǎo)向復(fù)蘇治療(EGDT)對感染性休克患者腦灌注和損傷的影響。
　　方法：
　　(1)研究對象:前瞻性選取東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU收治的早期感染性休克（發(fā)?。?4h）且未達到EGDT復(fù)蘇目標的患者。
　　(2)試驗分組和觀察:
　?、貳GDT達標組（達標組）:液體復(fù)蘇6h后達到EGDT的復(fù)蘇目標;
　?、贓GDT未達標組（未達標組）:液體復(fù)蘇6h后未達到EGDT的復(fù)蘇目標;患者

2、入組后收集一般資料，采集并監(jiān)測入組時（T0時）及液體復(fù)蘇6h(T1時)的血流動力學(xué)、全身氧代謝、雙側(cè)局部腦氧飽和度、腦損傷生物標記物的數(shù)據(jù)，并在入組一周后評估患者譫妄的發(fā)生率。
　　(3)監(jiān)測及臨床評估:①利用脈搏指示連續(xù)心排出量(PiCCO)監(jiān)測血流動力學(xué);②通過抽取動脈及中心靜脈血液進行血氣分析檢測，計算全身氧代謝;③運用近紅外光譜技術(shù)(NIRS)無創(chuàng)地實時監(jiān)測左右兩側(cè)局部腦氧飽和度，以反映腦灌注水平;④應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫法及

3、酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清NSE和S100β蛋白濃度，以反映腦損傷程度;⑤利用CAM-ICU評估患者入組一周后譫妄的發(fā)生率，評價腦功能的恢復(fù)。
　　結(jié)果：
　　(1)一般情況:36例感染性休克患者納入本研究，年齡74.28±11.4歲，急性生理與慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分25.11±9.5分，SOFA評分11.22±4.0分。其中29例患者EGDT6h后達到復(fù)蘇目標，7例患者未達到復(fù)蘇目標。
　　(2

4、)EGDT充分復(fù)蘇明顯改善血流動力學(xué):與T0相比，達標組患者T1時的HR明顯降低，MAP、CVP、CI、SVI均較前明顯升高(P＜0.050);而未達標組除HR明顯降低，MAP明顯上升(P＜0.05)，其余指標在復(fù)蘇前后無明顯差異。
　　(3)EGDT充分復(fù)蘇可改善腦灌注:達標組在EGDT6h后左側(cè)局部腦氧飽和度可由T0的2.8％上升至67.2％(P＜0.05)，右側(cè)局部腦氧飽和度可由62.0％上升至65.6％(P＜0.05);而

5、未達標組左側(cè)腦氧飽和度在T0與T1時均為62％，右側(cè)腦氧飽和度T0時為61.6％，T1時為62.9％，復(fù)蘇前后無明顯差異。
　　(4)EGDT充分復(fù)蘇可減輕腦損傷:達標組NSE在復(fù)蘇后可由18.3ng/mL下降至14.1ng/mL(P＜0.05)，S100β蛋白可由0.38ug/mL下降至0.28ug/mL(P＜0.05)。未達標組的NSE及S100β蛋白在復(fù)蘇前后無明顯差異。感染性休克患者的NSE與S100β蛋白在復(fù)蘇前后的差值

6、存在明顯線性關(guān)系。
　　(5) EGDT復(fù)蘇充分對腦功能的恢復(fù)有一定作用:36例患者中有7例在一周內(nèi)死亡或自動出院。其余29例患者入組一周后有9人發(fā)生譫妄，譫妄的發(fā)生率約為31％。達標組譫妄發(fā)生率為20.8％，而未達標組譫妄的發(fā)生率高達80％，達標組譫妄的發(fā)生率明顯低于未達標組(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　(1)早期目標導(dǎo)向復(fù)蘇治療不但可以改善感染性休克患者血流動力學(xué)及全身氧代謝，而且可以提高腦灌注，減輕腦損傷同