前哨淋巴結活檢術在cN0喉癌及下咽癌中的應用.pdf

1、目的：分析核素法中放射性活性淋巴結的轉移特點，探討cNO喉癌及下咽癌前哨淋巴結（sentinel lymph node，SLN）的定位方法。評價不同前哨淋巴結檢測方法對預測高風險隱匿性轉移cNO（clinically NO，cNO）喉癌及下咽癌頸淋巴結狀態(tài)的影響，尋找檢測前哨淋巴結微轉移的有效手段。 方法：對45例具有高隱匿性轉移的臨床檢查未發(fā)現(xiàn)轉移淋巴結（clinically NO，cNO）喉癌和下咽癌患者，在局麻下距腫瘤邊緣

2、約1～2mm處分3～4個等距離點注射99m锝-硫化膠體（99mTc--labeledsulfurcolloid，99mTc-SC），2h后行核素掃描探測頸部高核素濃集的淋巴結。10～12h后開始手術，術中用手提式γ探測儀探測腮腺咬肌區(qū)的放射活性值作為本底背景值。翻開頸闊肌皮瓣探測術野，將放射活性計數(shù)值高于本底背景值的所有淋巴結定義為SLN。切取SLN并行常規(guī)、連續(xù)切片病理檢查和免疫組化法（IHC）及逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）檢測

3、SLN的狀態(tài)。所有患者SLN切除后即行擇區(qū)性頸淋巴清掃術，并按腫瘤不同部位和T分級行原發(fā)灶切除術。 結果：45例患者有4例未能檢出SLN；其余41例共51側頸部檢出SLN，13例共15側頸部SLN中發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移，1例假陰性。在SLN有轉移的15側頸部中，有11側（73.3％）轉移發(fā)生在放射性計數(shù)值最高的SLN，轉移陽性的淋巴結均在每側放射活性計數(shù)值最高的前3枚淋巴結中。對微轉移進行檢測，發(fā)現(xiàn)IHC微轉移的檢出率為4/40（10.

4、0％），RT-PCR法檢出率為7/40（17.5％），RT-PCR較IHC法提高了7.5％，經(jīng)Kappa一致性檢驗（Kappa值=0.688，P=0.000），提示兩種方法對SLN微轉移的檢出率一致性較好。將每側頸部作為一個病例，不同的檢測方法對頸部狀態(tài)的預測情況：常規(guī)病理檢查、IHC及RT-PCR法檢測的靈敏度分別為78.6％、93.7％、94.7％；準確率分別為94.1％、98.0％、98.0％；假陰性率分別為24.1％、6.3％、