兒童重癥藥疹臨床分析.pdf

1、藥疹(drug eruption)是藥物通過口服、注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等不同途徑進入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應。引起藥疹的藥物種類繁多,臨床表現(xiàn)極為復雜,藥疹的臨床類型有多種。其中重癥多形紅斑型藥疹(stevens-johnson syndrome,SJS)、大皰性表皮松解壞死型藥疹(bullous epidermalnecrolysis,BEN)和剝脫性皮炎型藥疹(exfoliative dermatitis,ED)是重癥藥

2、疹的三種類型。重癥藥疹一旦發(fā)生,不但有嚴重的皮膚黏膜損害,且常引起內(nèi)臟損害及全身中毒癥狀,病情兇險,易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,死亡率很高。
　　 目的：
　　 既往有關重癥藥疹的臨床文獻較多,而兒童重癥藥疹在臨床上并非少見,但對兒童重癥藥疹的臨床研究甚少,為提高對兒童重癥藥疹的認識和診療水平,本研究對鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病科診治的兒童重癥藥疹病例進行臨床分析。
　　 材料和方法：
　　 72例兒童重癥藥疹患

3、者均是鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病科2002年1月～2011年8月住院病人,患者年齡14歲以下,患者發(fā)病前有明確的用藥史,一定的潛伏期,臨床表現(xiàn)典型,參照《臨床皮膚病學》的標準診斷明確[1]。其中男52例,女20例;男女比例2.6:1;年齡2個月～14歲,其中小于1歲12例(16.7％),1～5歲28例(38.9%),大于5歲32例(44.4%);發(fā)疹前均有明確用藥史。在基層兒科有治療經(jīng)歷的60例(占83.3%),在基層皮膚科有治療經(jīng)歷

4、的52例(占72.2%),發(fā)疹后直接來我院皮膚?？圃\治的12例(占16.7%)。
　　 查閱病歷檔案,內(nèi)容包括:年齡、性別、原發(fā)病、潛伏期、致敏藥物、體溫、藥疹類型、實驗室檢查結果、誤診情況、治療與轉歸等,進行分類統(tǒng)計并行分析。
　　 統(tǒng)計學處理
　　 所有數(shù)據(jù)分析均利用SPSS15.0統(tǒng)計軟件完成。年齡分布,性別比例分別采用了卡方檢驗、t檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　

5、 1.男女分布:72例患者中,男52例,女20例;男女比例2.6:1。
　　 2.年齡分布:年齡2個月～14歲,其中小于1歲12例(16.7%),1～5歲28例(38.9%),大于5歲32例(44.4%),大于5歲患者最多。
　　 3.潛伏期:發(fā)疹潛伏期為1天～2個月,其中1周內(nèi)的40例(55.6%),1周～14天的16例(22.2%),14天以上的16例(22.2%),平均8天。
　　 4.可能致敏藥物:抗癲

6、癇藥引起(32例,占44.4%,):最常見的為卡馬西平,24例;丙戊酸鈉4例,安定2例,苯妥英鈉2例;其次為抗生素,(22例,占30.6%,)抗生素中主要為頭孢氨芐(8例),頭孢他啶5例,阿莫西林4例,頭孢曲松2例,青霉素2例,磺胺類1例(瀉痢停);解熱鎮(zhèn)痛藥第3位,(共14例,占19.4%);其中氨基比林4例,安乃近2例,撲熱息痛2例,安痛定2例、阿司匹林2例、布洛芬2例;其他:柴黃顆粒1例、氫氯噻嗪1例、用藥不明2例。
　　

7、 5.兒童重癥藥疹的類型分布:兒童重癥藥疹中以大皰性表皮壞死松解型(BEN)多見,占55.6%;重癥多形紅斑型(SEM)次之,占25.0%;剝脫性皮炎型(ED)占19.4%。
　　 6.致敏藥物與兒童重癥藥疹類型關系:抗癲癇藥引起32例,其中BEN12例,SJS12例,ED8例,其中主要為卡馬西平,引起B(yǎng)EN10例,SJS10例,ED4例;抗生素類共22例,BEN12例,ED6例,SJS4例,主要是β內(nèi)酰胺類;解熱鎮(zhèn)痛藥也主要引

8、起B(yǎng)EN,14例重癥藥疹12例為BEN,1例為SJS,1例為ED。
　　 7.原發(fā)疾病:癲癇26例;上呼吸道感染24例;發(fā)熱待查8例;皮膚軟組織感染5例;腦瘤3例;肺炎2例;腦瘤術后2例;尿崩癥1例;腸炎1例。
　　 8.誤診:誤診42例:病毒疹10例,(其中麻疹8例),猩紅熱4例,過敏性紫癜8例,川崎病8例,腸病性肢端皮炎2例,單純皰疹合并細菌感染2例;SSSS4例,敗血癥1例,線狀IgA3例。
　　 9.治療

9、:立即停用一切致敏藥物,并給予足量的糖皮質(zhì)激素治療,加強支持療法,注意水和電解質(zhì)平衡。
　　 10.轉歸:愈痊68例,死亡4例,其中1例死于上消化道大出血,1例死于嚴重肺部感染和多器官功能衰竭,2例死于敗血癥。
　　 結論：
　　 1.兒童重癥藥疹臨床并不少見,早期易引起誤診,應引起足夠認識。
　　 2.兒童重癥藥疹中以大皰性表皮壞死松解型(BEN)和重癥多形紅斑型(SJS)多見,剝脫性皮炎型(ED)少見