應(yīng)用多層螺旋CT評(píng)價(jià)主動(dòng)脈夾層患者主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的臨床研究.pdf

1、目的：
　　研究多層螺旋CT(Multi-slice Computed Tomography)在主動(dòng)脈夾層(Aortic dissection，AD)患者主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估中的使用價(jià)值，以求在AD的診治上為臨床醫(yī)生提供手術(shù)前可靠的影像學(xué)依據(jù)，主要分為以下二方面:
　　(1)多層螺旋CT及三維成像技術(shù)在主動(dòng)脈夾層臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值;
　　(2)應(yīng)用多層螺旋CT掃描AD患者主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)變化，探討主動(dòng)脈功能的改變與高血壓

2、和動(dòng)脈硬化之間的聯(lián)系;
　　方法：
　　研究對(duì)象:選自2013年3月至2014年10月以來(lái)我院心血管內(nèi)外科住院患者共243例，分組研究。正常對(duì)照組73例，其中男性45例，女性28例，平均年齡50.44±7.23歲;高血壓病組共78例，其中男性49例，女性29例，平均年齡51.38±9.83歲;主動(dòng)脈夾層組（AD組）共92例，其中男性64例，女性28例，平均年齡50.28±8.47歲。
　　研究方法:分析243例行主動(dòng)脈

3、多層螺旋CT(MSCT)檢查的患者，圖像分析重點(diǎn)為主動(dòng)脈全程夾層受累情況、分支動(dòng)脈夾層累及范圍、真腔及假腔的內(nèi)徑、破口位置及大小、血管畸形和變異等。根據(jù)閱片結(jié)果，觀察主動(dòng)脈各部位，確定主動(dòng)脈破口位置，夾層累及的范圍，是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并記錄斑塊大小、位置和形態(tài)等數(shù)據(jù)。測(cè)量主動(dòng)脈根部、瓣環(huán)水平、升主動(dòng)脈最寬處、主動(dòng)脈弓最寬處、主動(dòng)脈弓峽部等位置的內(nèi)徑。采集部分患者超聲心動(dòng)圖、胸片及其他影像學(xué)資料和檢查以作對(duì)比研究。
　　結(jié)果

4、：
　　(1)受檢者主動(dòng)脈各參數(shù)測(cè)值的比較:與正常對(duì)照組相比，高血壓病組與AD組患者的主動(dòng)脈各部位（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈）內(nèi)徑均明顯擴(kuò)大;與高血壓病組相比，AD組患者主動(dòng)脈各部位的內(nèi)徑擴(kuò)大更加明顯。
　　(2)高血壓病組胸主動(dòng)脈各參數(shù)測(cè)值的比較:與高血壓1級(jí)及2級(jí)患者相比，3級(jí)高血壓患者主動(dòng)脈各部位內(nèi)徑均擴(kuò)大。
　　結(jié)果表明，高血壓患者的主動(dòng)脈各部位內(nèi)徑增大，并隨高血壓分級(jí)的增加而加重。
　　(3)受檢者

5、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率:正常對(duì)照組共有9例檢出粥樣硬化斑塊，其發(fā)生率約為12.32％;高血壓組共有55例檢出粥樣硬化斑塊，發(fā)生率約為70.51％。與對(duì)照組相比，高血壓病組硬化斑塊的發(fā)生率顯著增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。AD組共有79例患者檢出粥樣硬化斑塊，發(fā)生率約為85.86％。與對(duì)照組和高血壓組相比，AD組斑塊發(fā)生率顯著增高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　綜合上述結(jié)果表明，AD組動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最為嚴(yán)重。
　　(4)AD

6、組內(nèi)膜破口的檢出情況:按DeBakey分型，34例Ⅰ型和4例Ⅱ型AD患者，破口位于升主動(dòng)脈，另外2例Ⅰ型AD患者破口位于主動(dòng)脈弓降部，部分血液由破口逆向流動(dòng)并形成夾層侵及主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈;3例Ⅰ型AD患者為雙破口（升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓），1例破口位置不明確，手術(shù)證實(shí)位于左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端;41例Ⅲ型AD患者，其中38例破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)處，3例經(jīng)閱片未探及明確內(nèi)膜破口。5例患者放棄治療出院及2例手術(shù)前死亡病人均未能經(jīng)手術(shù)證實(shí);其中7

7、8例經(jīng)手術(shù)證實(shí)破口位置與CT診斷相符，符合率為96.29％，破口檢出率為95.65％。
　　結(jié)論：
　　(1)高血壓患者主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了顯著的變化，主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈各部位內(nèi)徑擴(kuò)大，并且與高血壓分級(jí)一致，隨著高血壓分級(jí)的增加，上述變化加重;
　　(2)主動(dòng)脈夾層患者主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的改變較高血壓組顯著，表現(xiàn)為內(nèi)徑擴(kuò)大更為明顯，動(dòng)脈粥樣硬化程度嚴(yán)重;
　　(3)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的改變以及動(dòng)脈粥樣硬化是主動(dòng)脈夾層