急診ACS患者入院血糖及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：急性冠脈綜合癥（ACS）是各種致病因素引起冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血栓形成，導(dǎo)致病變血管完全或不完全閉塞，發(fā)生心肌缺血或使原有缺血加重或發(fā)生心肌壞死。糖尿病作為冠心病的等危征已得到普遍認(rèn)同。但是，即刻血糖對(duì)ACS患者預(yù)后預(yù)測(cè)作用的研究是近年研究熱點(diǎn)。目前認(rèn)為，ACS患者入院即刻血糖增高預(yù)示心臟事件發(fā)生率升高。而且入院血糖方便、簡(jiǎn)捷、容易獲得。但是，入院即刻血糖的采集時(shí)間、血糖升高程度目前尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，臨床應(yīng)用存在不確定性。本研究檢測(cè)

2、入院血糖了解血糖對(duì)死亡率的影響。
　　 炎癥不僅在粥樣硬化斑塊的形成中起重要作用，更重要的是炎癥介導(dǎo)了粥樣斑塊破裂，最終導(dǎo)致臨床嚴(yán)重后果。CRP反映斑塊處存在炎癥反應(yīng)，從而可作為斑塊破裂的指示因子，對(duì)ACS預(yù)后判斷有重要價(jià)值。正常人血清中CRP含量極微，采用高靈敏度方法檢測(cè)機(jī)體內(nèi)微量CRP稱(chēng)為高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。hs-CRP作為炎癥標(biāo)志物在心血管疾病診治中的應(yīng)用越來(lái)越受到臨床的廣泛重視。近年研究表明，動(dòng)脈粥樣斑塊破裂

3、導(dǎo)致的冠脈血栓形成是引起ACS的最直接原因，而局部炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)以及全身炎癥是導(dǎo)致斑塊破裂引起ACS的最主要原因。
　　 高血糖是危重疾病應(yīng)激反應(yīng)的一種表現(xiàn)。應(yīng)激時(shí)機(jī)體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化結(jié)果可激發(fā)高血糖稱(chēng)為應(yīng)激性高血糖（SHG）。應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺、甲狀腺素、生長(zhǎng)素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等胰島素拮抗激素分泌增多，胰島素分泌受到抑制。在有充足的胰島素的情況下也可發(fā)生高血糖，是由于細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用能力下降所致，即胰島素抵抗（IR）

4、。其機(jī)制是應(yīng)激增加了胰島素拮抗激素分泌及細(xì)胞因子分泌，使胰島素及其受體親和力降低，胰島素靶細(xì)胞表面胰島素受體數(shù)目減少。
　　 糖化血紅蛋白（HbAlc）是葡萄糖化血紅蛋白A1，為血紅蛋白中二條β鏈N端的纈氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，可準(zhǔn)確反映血中葡萄糖水平。糖化血紅蛋白所占比率能反映測(cè)定前1～3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平，能更準(zhǔn)確地反映一個(gè)階段的療效，是目前公認(rèn)的衡量血糖達(dá)標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　 臨床上，AC

5、S患者心電圖包括ST段抬高和非ST段抬高兩種類(lèi)型，ACS合并糖代謝異常十分常見(jiàn)，對(duì)此加以研究有利于更好地進(jìn)行ACS的防治。本文對(duì)比分析83例非糖尿病ACS患者血糖、胰島素、hs-CRP、腎上腺素水平變化，探討ST段抬高及ST段壓低型ACS患者合并糖代謝異常與預(yù)后相關(guān)因素。
　　 方法：無(wú)糖尿病病史、HbAlc正常的急診ACS患者83例設(shè)為研究組，根據(jù)18導(dǎo)聯(lián)體表心電圖分為ST段抬高ACS組和非ST段抬高ACS組，簡(jiǎn)稱(chēng)ST段抬高組

6、和非ST段抬高組；與研究組年齡匹配的無(wú)糖尿病史、HbAlc正常的健康體檢者11例設(shè)為對(duì)照組，研究組檢測(cè)入院時(shí)即刻血糖、HbAlc、血清胰島素、腎上腺素及hs-CRP水平，對(duì)照組檢測(cè)相同指標(biāo)。
　　 1.高壓液相法檢測(cè)HbAlc
　　 采集研究組及對(duì)照組外周靜脈血1 ml，用EDTA抗凝，混勻，取10ul全血，加入1ml溶血素，用高壓液相糖化血紅蛋白儀檢測(cè)HbAlc含量。
　　 2.酶聯(lián)免疫法檢測(cè)胰島素
　　

7、 收集研究組及對(duì)照組靜脈血3ml，不抗凝，常溫靜置半小時(shí)，離心，取血清0.5ml，用酶標(biāo)儀檢測(cè)胰島素水平。
　　 3.hs-CRP
　　 采集研究組及對(duì)照組外周靜脈血1ml，靜置、離心，取血清0.5ul，以免疫比濁法測(cè)定hs-CRP。
　　 4.酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腎上腺素
　　 收集研究組及對(duì)照組外周靜脈血1.5ml，靜置、離心，取血清0.5ul，-20℃保存。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腎上腺素水平。

8、r>　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料以百分率表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（One way ANOVA），兩兩比較采用student Newman's q檢驗(yàn)；兩變量之間的相互關(guān)系，采用單因素直線相關(guān)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.入院血糖增高組較血糖正常組死亡率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.ST段抬高組和非ST段抬高

9、組ACS患者血清腎上腺素水平均高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ST段抬高組和非ST段抬高組之間比較，血清腎上腺素?zé)o顯著性差異。
　　 3.ST段抬高組和非ST段抬高組比較，血清hs-CRP無(wú)顯著性差異，但兩組均高于正常對(duì)照組。
　　 4.ST段抬高組與非ST段抬高組比較，30天死亡率無(wú)明顯差異。
　　 5.SHG和hs-CRP存在相關(guān)性。
　　 結(jié)論：
　　 1.ACS患者入院血糖增高，原因可