醫(yī)患糾紛處理模式博弈研究.pdf

1、目的：通過對武漢市3年醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例的了解與分析，揭示目前醫(yī)患糾紛處理模式的特點，同時結(jié)合目前我國醫(yī)患糾紛處理立法情況與司法導向現(xiàn)狀，力求通過引入博弈理論的觀點和模型構(gòu)建對醫(yī)患糾紛中的現(xiàn)象進行分析，提出當前情況下醫(yī)患雙方在糾紛處理中選擇策略時所需要注意的問題，并進一步對緩解醫(yī)患糾紛的制度建設(shè)提出建議。 方法：本研究主要采用文獻研究、理論與實證研究相結(jié)合的方式；運用文獻分析、知情人訪談等定性研究方法，結(jié)合實證資料量化處理，并

2、運用統(tǒng)計分析方法對指標分析比較并分析相關(guān)因素，同時根據(jù)博弈理論構(gòu)建初步的醫(yī)患糾紛博弈模型，尋求醫(yī)患糾紛現(xiàn)象的合理解釋。研究資料主要來源于武漢市醫(yī)學會和國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)患糾紛與博弈相關(guān)理論書籍及文獻。 分析結(jié)果： 1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定每年受理的案例數(shù)量基本保持平穩(wěn)，主要委托進行鑒定的機構(gòu)是衛(wèi)生行政部門（53.4％）與法院（45.7％），三級醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療事故鑒定中醫(yī)方的主要構(gòu)成部分（67.8％）?；挤降哪挲g構(gòu)成除不足5 歲的嬰

3、幼兒比例偏高（9.2％）外，基本符合人群正態(tài)分布的特征。醫(yī)療事故的等級與醫(yī)方承擔的責任呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系。 2、2004～2006年的醫(yī)療事故認定率逐年的升高，分別為25％、36％、44％。 經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果中醫(yī)療事故認定率上，三級醫(yī)療機構(gòu)明顯低于非三級醫(yī)療機構(gòu)（χ2=23.841，P<0.001）；法院委托的鑒定案例其事故認定率要明顯低于由衛(wèi)生行政部門委托的案例（χ2=6.257，P=0.012），衛(wèi)生行政

4、部門委托鑒定的案例其醫(yī)療事故認定率逐年提高（χ2=13.076，P=0.001），分別為2004年26％，2005年41％，2006年58％，而法院委托的案例，其醫(yī)療事故認定率無明顯變化（χ2=0.676，P=0.713）。 3、時間指標分析指出，由法院委托的鑒定案例其患方“就診——受理”平均時間要長于非法院委托的案例；而出現(xiàn)死亡結(jié)果的鑒定案例其患方“就診——受理”平均時間要短于非死亡結(jié)果的鑒定案例；對于法院委托的鑒定案例來看，

5、醫(yī)療事故中的患方“就診——受理”平均時間間隔要短于非醫(yī)療事故；對于患方死亡的鑒定案例來看，醫(yī)療事故中的患方“就診——死亡”平均時間間隔要短于非醫(yī)療事故； 4、結(jié)合博弈理論，醫(yī)患糾紛符合不完全信息條件下的動態(tài)博弈過程，最終根據(jù)信號博弈模型構(gòu)建醫(yī)患糾紛博弈模型的初步框架。患方在博弈模型中不能確且的知曉醫(yī)方是否有責任，只對此有一個信念，然后患方通過觀察醫(yī)方對待醫(yī)患糾紛的態(tài)度，患方修正自身的信念，并選擇處理醫(yī)患糾紛方式的策略。

6、主要結(jié)論: 1、根據(jù)醫(yī)療事故認定率的分析以及近年來我國醫(yī)患糾紛處理法律規(guī)范和司法導向的分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可能對醫(yī)方存在一定的偏移和保護，這一現(xiàn)象在2005年后是得到國家法律和司法部門一定程度上的默許和認可的。這一現(xiàn)象體現(xiàn)了司法部門運用國家規(guī)定的法律法規(guī)尋求促進醫(yī)療行業(yè)和技術(shù)發(fā)展與保護患方利益這一對矛盾間的平衡所作出的努力。 2、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的主要因素可能來源于患方對損傷性后果的直觀感受，這一感受同時決定了患方認為

7、醫(yī)方在診療過程中因過錯存在責任的信念強度，以及患方所將會采取的策略選擇。越是嚴重的損傷性診療后果，導致患方對醫(yī)方存在責任的信念越是強烈，同時也使患方采取的策略更傾向于盡快的驗證自身信念的正確性。 建議: 1、根據(jù)國家的宏觀導向，希望醫(yī)患糾紛盡量在醫(yī)療事故的范疇內(nèi)進行解決，在這一背景下醫(yī)方和患方在具體的糾紛博弈需要更多的理性來選擇策略，引導和諧社會中醫(yī)患糾紛的盡快合理的解決。衛(wèi)生行政部門可以作為促進雙方理性的調(diào)解角色，而不

8、僅僅是力求在行政調(diào)解中盡快令醫(yī)患雙方達成協(xié)議。 2、在短時期內(nèi)，法院作為最有權(quán)威和體現(xiàn)公正性的第三方機構(gòu)，在醫(yī)患糾紛博弈中作為最后的策略，需要在醫(yī)患糾紛的處理中體現(xiàn)更多的價值。司法部門對于醫(yī)患糾紛案件的審理上可以充分利用司法調(diào)解等手段，同時在一定程度上探索簡化醫(yī)患糾紛民事案件的審理程序，提高審理效率。 3、長遠來看，我國應該重視醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療責任的分散機制的設(shè)計和建設(shè)，逐步建立健全以醫(yī)療責任險為代表的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療責任的分散