多器官功能障礙綜合征患者血清膽堿酯酶動(dòng)態(tài)監(jiān)測的臨床意義.pdf

1、目的：觀察多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者血清膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）動(dòng)態(tài)變化，探討血清ChE水平與MODS患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系及其對預(yù)后的判斷價(jià)值。
　　 方法：以2008年6月至2009年5月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)療中心病房收住的92例MODS患者為觀察對象（年齡22～92歲），30例非MODS患者（年齡20～87歲）為對

2、照。器官功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)符合Marshall標(biāo)準(zhǔn)。所有病例排除急、慢性肝病（包括肝炎、肝硬化、肝癌）、有機(jī)磷接觸、活動(dòng)性肺結(jié)核或腫瘤病史。分別檢測入院時(shí)與入院24小時(shí)血清ChE水平，計(jì)算入院24小時(shí)血清ChE變化值。同時(shí)監(jiān)測所有患者入院24小時(shí)內(nèi)的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、血常規(guī)、血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝功能和腎功能等，并計(jì)算急性生理和慢性健康評分（acute physiology and chronic

3、healthevaluationⅡ score，APACHEⅡ評分）。根據(jù)患者生存死亡情況，將MODS患者分成存活組和死亡組，比較兩組患者入院24小時(shí)ChE變化值。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的資料采用中位數(shù)、最小值和最大值表示。正態(tài)分布、方差齊的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；正態(tài)分布、方差不齊的計(jì)量資料則采用t’檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；定性資料采用卡方檢驗(yàn)，

4、以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在單因素分析觀察對象的各項(xiàng)臨床指標(biāo)的基礎(chǔ)上，對有意義的變量再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再以對判斷有意義的指標(biāo)繪制受試者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線，分別計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的ROC曲線下面積，比較其判斷預(yù)后的敏感性和特異性。
　　 結(jié)果：MODS組入院時(shí)與入院24小時(shí)血清ChE水平明顯下降，與非

5、MODS組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。同時(shí)，血漿白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素、ALT及APACHEⅡ評分在MODS組與非MODS組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。而年齡、性別、血漿總膽固醇、甘油三酯、總膽紅素水平則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。MODS死亡組入院時(shí)、24小時(shí)ChE水平、血漿白蛋白、血漿前白蛋白、甘油三酯與存活組相比，均明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。同時(shí)兩者入院24小時(shí)ChE變化值、APACHEⅡ評分、功能

6、不全器官數(shù)、尿素、總膽紅素明顯升高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，入院24小時(shí)血清ChE變化值（β=-0.002 p=0.008），功能不全器官數(shù)目（β=4.688p=0.001），APACHEⅡ評分（β=0.253 p=0.009）是MODS患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用APACHEⅡ評分判斷MODS患者預(yù)后的ROC曲線下面積為0.862±0.039，應(yīng)用入院24小時(shí)ChE變化值判斷MOD

7、S患者預(yù)后的ROC曲線下面積為0.817±0.050。由ROC曲線得出，APACHEⅡ評分和入院24小時(shí)ChE變化值判斷MODS患者預(yù)后的敏感性分別為91.2％和73.5％，特異性分別為56.9％和87.9％。
　　 結(jié)論：MODS患者入院時(shí)、入院24小時(shí)血清ChE水平及其變化值能反映MODS患者的病情嚴(yán)重程度。MODS患者血清ChE水平下降越明顯、變化值越大，患者的病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清ChE變化能更準(zhǔn)確反映MOD