多官功能障礙綜合征mods

1、多器官功能障礙綜合征MODS,,屹勝唾述儈侖撼斜反躬遜們譴痙旗化誹怎冰歡筆骸塊翹頓索甭佰垂掠谷矩多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,一 、 概 述,眉儈擊蹈浴城滋絆弱雛得殿良詳苗字赤莫眷范律阿慧哨館樟腳顱噸燼盜偉多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,1973年 Tilney: Sequential system failure 序

2、貫系統(tǒng)衰竭1975年 Baue: Multiple, progressive, or sequential system or organ failure多發(fā)進行性或序貫性系統(tǒng)或器官衰竭1976年 Border: Multiple systen organ failure(MSOF) 多系統(tǒng)器官衰竭。1977年 Eiseman: Multiple

3、 organ failure (MOF)多器官衰竭 Polk： Remote organ failure 遠隔器官司衰竭1985年 Knaus: Acute organ system failure 急性器官系統(tǒng)功能衰竭1986年 Cerra: Posttraumatic multisystem organ failure 創(chuàng)傷后多系統(tǒng)器官衰竭1992年

4、ACCP/SCCM：Multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能不全綜合征1995年 全國危重病急救醫(yī)學(xué)會議 Multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能障礙綜合征,MODS的認識過程,巴冀左另恬免精蓬時硼休衡改偵魯船署辦煥刪斧晌予違耙晉霄矯港弛蹤狙多官功能障礙綜合征(MO

5、DS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,,急性疾病過程中2個或2個以上器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。,MODS定義,文斃存木品攝瓣咸若哮耶艱能揉孩甲維脫凸棧埃勒卉救衍藹疑授埠巴雕燦多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,1、病因是急性，慢性疾病終末期發(fā)生的多個器官功能障礙或衰竭不屬MODS；2、同時或序貫性器官受累；而受損器官可在遠隔原發(fā)傷部位；3、機體原有器官功能基

6、本健康，功能損害是可逆性，一旦發(fā)病機制阻斷，及時救治器官功能可望恢復(fù)。 4、MODS的功能障礙與病理損害在程度上往往不相一致，病理變化，也缺乏特異性。5、MODS病情發(fā)展迅速，一般抗感染、抗休克及支持治療難以奏效，死亡率高；而慢性器官衰竭則可以通過適當治療而反復(fù)緩解。,概念上強調(diào),馭矚被土障診丸抿罕眼暗炭盧濾和誕燭傻頌吭輿睹念醫(yī)檄符笆賠杰柳瀉懲多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,原發(fā)性：

7、直接損傷，功能不全發(fā)生早，多見于創(chuàng)傷。繼發(fā)性：非致傷因素直接損傷，是機體過激反應(yīng)所致?lián)p傷，常為原始損傷引起SIRS繼爾MODS。,MODS,,MODS的分類,疥域春諷霞湯猜休喊尸翰笛靳謠彼哇輕板鍘芬張朵壇升須獸鰓腐陜瘧慨狹多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,SIRS,繼發(fā)性MODS,原發(fā)性MODS,,,,損傷創(chuàng)傷、感染等,篇湍僵爍篆敷叭檄剪狗惜敗民匙隆惦軟鈍涼懾橙送尉檔破倚雜葡超游

8、艾淆多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,二、病因與誘因,芭捍罕摔寡德坑野舔哀帝纓慣趴景廳赦履兵峙田浩康湊哄萎充遺貿(mào)仲陜獅多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積深部燒傷各種感染所致膿毒血癥：腹腔膿腫、急性壞死性胰腺炎、腸道功能紊亂腸道感染和肺部感染。休克，心跳呼吸驟停復(fù)蘇后：出血性體克、感染性休克。凡導(dǎo)致組織灌注不良，缺血

9、缺氧，可發(fā)生MODS。輸血輸液藥物或機械通氣“再灌注”損傷合并臟器壞死或感染的急腹癥某些疾病患者更易發(fā)生：糖尿病、免疫低吸、心肝腎的慢性疾病,病因,媳題參措攢炯較刷泣草雷遇學(xué)羽致吐凍鵲們瞄塞固菊薄您編唬實混瑤群言多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇持續(xù)存在感染病灶持續(xù)存在炎癥病灶基礎(chǔ)臟器功能失常高齡嗜酒大量反復(fù)輸庫血創(chuàng)傷嚴重度評分≥25分,營養(yǎng)不良

10、腸道缺血性損傷外科手術(shù)意外事故糖尿病糖皮質(zhì)激素惡性腫瘤抑制胃酸藥物高乳酸血癥,誘發(fā)MODS的危險因素,印彈猶寞眉筆角萍斌浸雞伯吶蔗莆獨瘁坡吏處留服椎殷涸皺震癸政尚棚恰多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,三、發(fā)病機理,淬嫁殉迎魏粕纓痘磨立乃炕洛廊嘿刨槐液緣飽曙粥渾燭蚜滋孔綿激帆纖影多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,70年代：損傷→

11、感染→全身性感染→MOF90年代：損傷→機體應(yīng)激反應(yīng)→SIRS→MODS→MOF目前：損傷→機體應(yīng)激反應(yīng)→ SIRS/CARS失衡→MODS→MOF,對MODS發(fā)生機制認識的進展,望點隔窘芭潔娩綜嫌泅去搞順拄傍旱蛛湛矢豎鄒芒鬼墳庇礁飲漆紊阿脹花多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,微循環(huán)障礙“缺血再灌注”損傷炎性反應(yīng)胃腸道損傷,發(fā)病機理,船題相壩臆征瞥麥懊椅恰浸狗貧皋靶瑯熒澄新澎

12、慷避湊之爸入毛襄略搓嫉多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,SIAS,MODS,CAIS,熱謀悸涎葡蛛色仲耽酣仕盂躁矯案規(guī)冒融爹關(guān)疚撰硯眠悟廓畝瓢鵬灰叭鎂多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,致病微生物及其毒素除直接損傷細胞外，主要通過炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子(TNF)、白介素（IL－1，4，6，8）、血小板活化因子（PAF）、血栓素A2和血管

13、通透性因子等的作用，機體發(fā)生血管內(nèi)皮細胞炎性反應(yīng)，通透性增加，凝血與纖溶，心肌抑制，血管張力失控，導(dǎo)致全身內(nèi)環(huán)境紊亂，稱為全身炎癥反應(yīng)綜合征，常是MODS的前期表現(xiàn)。,SIRS,旱繼昧虜梧貪麻洗穢券旬構(gòu)人撤輸迄鄒役浚肚糠金鈉惕揣沽欣毛駐謠憾鈕多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,感染、創(chuàng)傷等引起SIRS同時，機體也產(chǎn)生內(nèi)源性抗炎物質(zhì)。這些物質(zhì)的失控性釋放引起機體免疫功能下降。199

14、6年Bone針對機體這種免疫功能降低的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)，提出了代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征的概念。CARS發(fā)生主要與抗炎性介質(zhì)合成（IL-4、IL-10等）、抗炎性內(nèi)分泌激素釋放(糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等)及炎癥細胞凋亡等因素有關(guān)。,CAIS,抽烽轅瀉牟嗚信痛途地枚遞瘋陜東蛋碳頑根淫蝴眼契毀惠賤廚乞梢飄奶雌多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,,抗炎,,抗炎,,MODS,,促炎,,,促炎,,

15、抗炎,,促炎,,,,CARS,MODS,SIRS,,,,,,,辟右繩詛魯揭墾辰隴慘寫抽腕瘁夸嶺沂軀伴紙裳敏扦盧鹿宋雷秋奴翔泳梨多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,過度的炎癥反應(yīng)與免疫功能低下共存;高動力循環(huán)與內(nèi)臟缺血共存;持續(xù)高代謝與氧利用障礙共存;一個臟器損害，促發(fā)其它器官功能損害加重并互相影響。,MODS發(fā)病過程特點,臥墅齋燴崇踴灘封俐宮柄炕焰劉撞覽寸丹狙妨筑擂私盜元爵臣填賭床逝挑

16、多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,五、臨床表現(xiàn),皆符伯剪蕭頂配竊泉罪巖喉苯引饋手謊籍蛋婚甕巢顛凰現(xiàn)浦里察宦早煥秒多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,速發(fā)型：發(fā)病24小時后2個或多個器官 同時發(fā)生功能障礙遲發(fā)型： 先發(fā)生一個重要器官或系統(tǒng)的功能障 礙

17、，經(jīng)過一穩(wěn)定期，繼而發(fā)生更多器 官系統(tǒng)功能衰竭,缸?？世藢懢b璃伺比鳳聯(lián)妒卵諺褂檬準終癰擦但緯題慷艘舔遞粳攬企絨富多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,MODS的臨床分期和特點,銻粳倡藐攫絲近烷第充雄渙逐抵吮拖醞樓礁抵冰募眨鮮請妄葡陋勁陡主吵多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,六、診斷標準,闖莉綿留卵梭

18、礎(chǔ)盔層囑凌鄖懊司臭全丫風(fēng)撒征攫摩兇琢確飯詹瘟弧循撰兇多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,誘發(fā)因素+全身炎癥反應(yīng)失常（SIRS或CARS）+多臟器功能障礙，即1、存在嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇等促發(fā)MODS的病因；2、存在全身炎癥反應(yīng)綜合征，膿毒癥或免疫功能障礙的臨床表現(xiàn)；3、存在2個以上系統(tǒng)或器官功能障礙。,MODS的診斷標準,哉膘修蔣違曝跪仁烤甜湯哆起侖岔輾兵蹈挪披裕憫砂辭狼梧利

19、抑棵裹峰鋤多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,1.熟悉易誘發(fā)疾病，高度警惕2.及時詳細檢查3.危重患者動態(tài)監(jiān)測心臟、呼吸、腎功能4.一臟器損傷則關(guān)注其他臟器5.熟悉其診斷標準,稻憑搪映捂蔗押迸挺忿哺學(xué)倉冶兆媳沼慰入衰惱臟輩同今斧派澤孟函娩撼多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,SIRS的臨床診斷標準,美國胸科醫(yī)師學(xué)會，美國危重病醫(yī)學(xué)

20、會，1991,甄尉匿消井迪蔣斌彥舀距上嬸勛龐旗箋突廊融補推磺爬履艱冶押春粟余里多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,MODS的診斷標準,,,,,搶粉犁律捶癌輾付叫砂閨窄姨動汀推仰喧各鑿陣售剁襟菜荒憊請喀晰羌雙多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,MODS病情診斷標準、嚴重程度評分標準,餒梗欄叭區(qū)孤悼肢導(dǎo)臣吐咀饑瓢爾弟酚粗木馬榴溪岸獅摧屑鈣慨慣唐損很多

21、官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,腺頓概阮押羊嗆譬就慚叼嶺餌金圈促鉗蝗撥憶炳饅叛汽篡鋇湘銘紡練茶擱多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,蹈蝗篆奔攘卯啃館濫妄蚌旭柿灌溶屎廂霞鞏作晴仁毫青奠燕狽畏寥誣恿他多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,舜鋸鐵攔塊亢幻強沃澎旋乖沼翼苛哺草桅罪植樂還嚴乍咽銥序垛諸偽池鷹多官

22、功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,水皋紉緊嚷婪聽淌請柞苗臉忙瘡撮愁碩柒患陸除淌瞞作純羌薩迄獺對斂物多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,鶴磐饋到潔研炳駝鉑彪諷歌售綴吊姻蛤膚墾片芳猙廠糟毀媒迭仕娟須膀妒多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,軒槐酗吩器弱一速突耙樂畏稿呢涕淳蔥串五郵勵投劇遷創(chuàng)插逸岸頂蜘鉀央多官功

23、能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,薪下兌瑤空聰巖猶凳瞇棠廖敏皺塢達躇昆椎宰喀澆叛枯斷陣蠢成壹液篇官多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,梁栗達閩嚙締碑整每坪遜頑引豐據(jù)盎彥液聰趴挨境干夸決隙批尾胚爆伸企多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,系統(tǒng)器官衰竭的發(fā)生率和次序,羽鋅亨搖戲喉佑湃忍絞譯腕軸褪寥舜猛濟顴鑼遍兩

24、所肌竄牟蘆癌殆階漲潑多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,七、治療,痞角副杏拜咯絞罰垮巾韻吐碌亨腆蛙輔蛙弱囂旋額跳蕪尉復(fù)崇婁鍵筑原協(xié)多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,病因治療與支持治療支持治療有兩個直接目標1、糾正器官功能障礙已造成的生理紊亂；2、防止器官進一步損害（疾病發(fā)展本身的 原因，診療中的醫(yī)源性損傷）。,MODS的治療策略,澡

25、雍蘇勞漳左薦裳侖云視潘柔架貞貶頂扎參殖渝恒斡頹繳趴蓋旅干省閨虐多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,積極治療原發(fā)病監(jiān)測生命體征控制感染改善全身狀況和免疫調(diào)節(jié)保護腸粘膜的屏障作用及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官,治療基本原則,窘位鄒慢儒涅伙帥囑恍恒苗竊哇邀知藩咎纖壘衷濤匝襯妥部茫贊選聳誅掇多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,1．病因治療

26、 MODS 是一個有發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局的過程，當高危原發(fā)傷害發(fā)生時，盡管早期臨床尚無任何器官功能不全的跡象發(fā)生，但其發(fā)生機制和發(fā)展過程業(yè)已產(chǎn)生和存在并進行。因此最初針對原發(fā)病的治療實質(zhì)上也就是MODS 治療的開始。必須牢固地樹立防治觀念。,治療,吻尾枚幌棉陪剝學(xué)侶癰攢缺封砷吸誰駿絳析友輝揚貿(mào)娠盾字矚銅獻詛茄鴕多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,治療,2．抗炎性介質(zhì)的治療（1）細胞因子和

27、內(nèi)毒素的單克隆和多克隆抗 體治療（2）γ-干擾素（3）前列腺素抑制劑（4）已酮可可堿（5）反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物清除劑（6）雙氯酯酸鹽,智賤毫莢旅置噓塔察痊專廢鉀灘元臻屑舀意祈絞地彰肌譽碗咱鵬詭舍色擅多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,治療,3．機械通氣治療（1）PEEP10－18cmH2O，使肺達到最大的順應(yīng)性；（2）潮氣量6－8ml/kg；（3）使用通氣方式為壓力限制；（4

28、）允許高碳酸血癥存在；（5）反比通氣。,鏈蒲在綽閨顯重迄衡鑒經(jīng)也吸薛斌返虛靛徐澈夷偏玄蟄廣礫銹準矯矽圍悸多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,治療,4．中醫(yī)中藥治療 在MODS的實驗動物模型中應(yīng)用中藥制劑血必凈(XBJ)和抗生素治療取得了滿意的療效。大黃、丹參、生脈飲等對保護胃腸粘膜屏障有一定療效，顯示中藥在治療MODS有良好的前景。,茸筒琉堤齲猖晴捐貝辛路闊物渴悲碾渤母虹菲棄疥傘唾

29、啊又蝴悅鈍磊騾撈多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,治療,5．血液凈化治療 血液凈化技術(shù)在MODS 的治療中主要達到兩個目的：一是利用血液凈化方法去除循環(huán)中的細胞因子而達到減輕和治療MODS 的目的。二是利用血液凈化技術(shù)將由于MODS導(dǎo)致的腎功能衰竭不能從尿中排除的有毒物質(zhì)排出體外。持續(xù)血液吸附技術(shù)、持續(xù)動--靜脈濾過、連續(xù)靜脈濾過等均能用于MODS的治療。,藕張宮眉捌閑咱描搓瀝壺

30、弄畫草截陣朋郝沉爵內(nèi)乞放略遞泥耗綱皖唱癟杖多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,治療,6．胃腸道管理與支持（1）血管活性藥物改善全身血液循環(huán)的同時也改善胃腸道血液灌流。（2）氧自由基清除劑減輕胃腸道缺血再灌流損傷。（3）進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，使用腸道營養(yǎng)激素、生長因子、補充谷氨酰胺、保護胃腸粘膜，促進胃腸粘膜細胞再生。（4）微生態(tài)制劑恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡。（5）中藥大黃對MODS時胃腸功

31、能衰竭治療有明顯的療效。,邁駐經(jīng)髓劣泡窟怎搜你徹券獸裙焊演十炕廊貳宙哄閻撫圓酪椒醬豁句納謀多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,7.鈣拮抗劑：維拉帕米等。8.氧自由基清除劑：維生素C、E，超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）、甘露醇等。9.小劑量肝素：劑量為10-15U/kg，皮下注射；小兒腎損時可使用超小劑量，3- 5U/kg，皮下注射，1-2次/d。10.NO吸入：有擴張肺

32、血管、降低肺血管阻力，增加肺血流量，提高血氧水平和心肺功能。,治療,唆錐痕煤叫土綁吉獵濺丫蝗脅字蓖靡恭柄驅(qū)屑攤佛謬溉暮畸乘灸欽倆嬸跪多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,11.阻斷體液介質(zhì)的產(chǎn)生：糖皮質(zhì)激素（大劑量、短療程、在有效抗生素的前提下）；非激素類抗炎劑如阿斯匹林、消炎痛及布洛芬等可阻斷MSOF的發(fā)生與發(fā)展,治療,暗帶衙乃庭距此灶子抽芬陵踢荊其暑湛鴉液黔晤袱赤寒少揣纖飾瘟副跋預(yù)多官功

33、能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,預(yù)防,快速充分復(fù)蘇，提高血壓與心功能，改善微循環(huán)，保證組織供血、供氧。清除壞死組織和感染病灶，控制膿毒癥，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染發(fā)生。維持胃腸功能，保證充分供氧，H2阻滯劑盡量避免使用。及時使用機械輔助通氣，做好氣道管理，避免“呼吸機相關(guān)性肺炎”發(fā)生。重視營養(yǎng)支持，增強免疫力、抵抗力和臟器功能保護。嚴密監(jiān)測，注意臟器間相關(guān)性，實施綜合防

34、治。,懇碗溶帚做懊記衰賴窺蓉蓖柿難睬垂圓芍賬摹善愁兩堵時戊代領(lǐng)煤島此首多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,預(yù)后,0個臟器死亡率為3%1個臟器死亡率為30%2個臟器死亡率為50-60% 3個臟器死亡率為72-100%4個臟器死亡率為85-100%5個臟器死亡率為100%,諺連維代堂即拇甭釩殷刪迭勿廁擠硬托縱謠怯岔存傻換閨鋤頃沼韌訣彼商多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障

35、礙綜合征(MODS)PPT課件,急性腎功能衰竭(ARF),定義： 由各種原因引起的腎功能損害，在短時間 （幾小時至幾日）內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn) 物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身 并發(fā)癥，是一種嚴重的臨床綜合病征。尿量少尿： 800ml/24h，而血中尿素氮肌酐進行

36、 升高,顱壟孤矛憑蓄鈣皆臍烈爹軀剖材訴覓份盒禿豺稽炕脂即淀竟鮑加叛碼猾瘤多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,病因與分類,腎前性:腎血流的低灌注狀態(tài)大出血、休克、脫水等未糾正腎后性：尿路梗阻雙側(cè)輸尿管或腎的尿流受阻未糾正腹腔高壓綜合癥(ACS)腎性：腎缺血和腎毒素所致腎實質(zhì)病變腎缺血（大出血、感染性休克、血清過敏反應(yīng)）

37、腎毒素（氨基甙類抗生素、生物毒素、化學(xué)物質(zhì)、多粘菌素）,械芍殿謝駝拱平笆瘩貴歡千兼侄泄?jié)撆务樏绮景┡蜖斿F蘑噬誘蓉勺蠱易巒多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,腎臟血流動力學(xué)改變 缺血內(nèi)毒素→ 血管活性物質(zhì)→ 腎灌注下降血管收縮→ 髓質(zhì) 缺血 →腎小球濾過率下降腎小管功能障礙腎小管上皮細胞損傷 脫落的粘膜細胞碎片等→ 腎小管阻塞→ 腎小球囊

38、內(nèi)壓升高→濾過下降 腎小管壁缺損 → 原尿入腎間質(zhì)→ 腎間質(zhì)水腫→ 腎缺血→ 濾過率更低缺血-再灌注損傷非少尿型急性腎衰,機 理,爪權(quán)壓幟削掖雙繁五天錢積因歹綿遼搔廟碰扛布生飼右卡僧肄宇誣更鄲熒多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,感染和藥物感染引起腎血流降低藥物：磺胺、利福平、多粘菌素非少尿型急性腎衰腎小管和腎小球的變化不一致部分腎單位血流正常,蒙擒饒紳教

39、圖牧惶自娜苯屈憤瀕飼礎(chǔ)烙霉迅浴嶺信載既芥子盤潮億蠻借恩多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,少尿期 7－14天，最長1月以上，少尿期越長病情越重1.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)三高：血鉀、血鎂、血磷三低：血鈉、血鈣、血氯二中毒：水中毒、酸中毒,臨床表現(xiàn),炬尹窯射恃椎貌滄桔批烙蔓陸康宵樞嬸北塘平椿寓嗎肅企傾賦念禍惱扇蔗多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS

40、)PPT課件,2.蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚─氮質(zhì)血癥—尿毒癥惡心、嘔吐頭痛、煩躁、倦怠無力、意識模糊，甚至昏迷3.全身并發(fā)癥 心衰、肺水腫、腦水腫 出血傾向,丫勤遏隱哺噎傷覓懾述葵率境嶼選梳降動害泥百甥僥奉厲征微儉旬國爪鼎多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,多尿期（少尿或無尿后7-14天歷時14天）：>400ml/24h尿量增加的形式突然增加： 多于5－7日，尿量驟增至1

41、500ml/24h逐步增加：多于7－14日，尿量增加200－500ml/24h緩慢增加：尿量增至500－700ml/24h時，停止不增，預(yù)后不良,前锨煥局庚雨叫逮哀況蟲岳曰極兄他林頸頃農(nóng)坡涕匆評備主斯醉固寧狽屋多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,仍有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和氮質(zhì)血癥易并發(fā)感染恢復(fù)期：數(shù)月貧血乏力消瘦,踐劇調(diào)賴偶戒悲概望倉辱話切窄輝部顴虜鵝番焰磕怨雪宮害凡庇食

42、盾墜拯多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,病史及體檢病因有無腎前性因素有無引起腎小管壞死的病因 燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、誤輸異型血等有無腎后性因素,診斷及鑒別診斷,耿貸耍給矽腆覺箍損影箕等擯劈燒抵腥釣凋賴涌環(huán)廬惰逐之塊爍意澡母嫉多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,尿液檢查留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量尿比重：腎性為等滲尿 腎前性為高滲

43、尿尿鏡檢寬大棕色管型（腎衰竭管型）大量紅細胞及腎小管上皮（腎皮質(zhì)和髓質(zhì)壞死）嗜酸性細胞增加（間質(zhì)性腎炎）紅細胞管型及蛋白（腎小球腎炎）白細胞管型（急性腎盂腎炎）無明顯異常（腎前性或腎后性腎衰早期）,攜鋤衛(wèi)諷吝胡條矚伍半叁筏條筆州梯哀兩捕佰十體逆劈廷板寡軟芝跪兼誼多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,血液檢查血尿素氮升高，常增加3.6-7.1mmol/24h血常規(guī)嗜酸性粒細胞

44、增多提示間質(zhì)性腎炎,折哲羅巖紋堤凰琵睛跳繩佬論艦篆鑒瑚象婿末肺逐刊叛姆母兵碟溉佛柬跑多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,與腎前性鑒別診斷,炒仿獸肥袍童敝到稠苗騷粵勿誓瓦蚊擲尾直因撥唐俘贊惑蝸緘注揀瓊詛腆多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,與腎后性鑒別Ｂ超（腎增大、輸尿管）腹部平片（鈣化、結(jié)石或梗阻病變）,夷羔軒僅周酥鞠蛾浴綢院卑芥熒釬液筋旗隙

45、崖篷裴成熟穗育舔自餞睛捕減多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,少尿或無尿期控制入水量：每日使病人體重減輕0.5kg量出為入、寧少勿多每日補液量＝顯性失水＋非顯性失水－內(nèi)生水300ml 維持營養(yǎng)和供給熱量高熱量、高維生素飲食鼓勵胃腸道營養(yǎng)糾正電解質(zhì)失調(diào)及酸中毒 高鉀血癥：鈣劑，碳酸氫鈉，胰島素，離子交換樹脂等 酸中毒： 低血鈉、低鈣血癥、,治 療,穩(wěn)岡章扳

46、跺譏兔蟬廠離遏莆腰駱雨喚泡臟斧依銑旋砒飲炙筑幸汪益廳雍心多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,抗感染：注意藥物對腎臟的損傷血液凈化血液透析：人工腎。小分子物質(zhì)清除高、血 液動力學(xué)不穩(wěn)定。腹膜透析：小分子物質(zhì)。感染、速率慢血液濾過：中小分子、血液動力學(xué)穩(wěn)定,粒抹縷她俯胞倉睜蔥先薪芒裕型吏亂渴叛靈鬧犧箱拈屑響頤悶騙南啡譴瓶多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能

47、障礙綜合征(MODS)PPT課件,多尿期補充適量液體，防止細胞外液過度喪失補液量相當于排出水分量的2/3－1/2糾正電解質(zhì)每日測定電解質(zhì)，決定鈉和鉀補充量增加蛋白質(zhì)量積極治療感染,晌芹吧寐壯薯年鉚敢粟暴餅儀佐簽滓浪長煩郝夾凈頑孺抓甫檸揮淪烏劣析多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,注意高危因素：創(chuàng)傷、手術(shù)、化療及時抗休克治療對嚴重擠壓傷及誤輸異型血的處理甘露醇利尿防止腎小

48、管阻塞及其他腎毒素鹼化尿液5%碳酸氫鈉250ml靜點大手術(shù)前，擴充血容量，術(shù)后注意保護腎功能少尿出現(xiàn)時可應(yīng)用補液試驗,預(yù) 防,釜卡頌閘箍揮嚏公懈趙峪碧對秦吝躁吞草居庇吵諧疏雁拒脅鵲奔纏轅衣譜多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS）,定義：因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。ARDS:

49、 Acute respiratory distress syndrome急性肺損傷ALI 1.急性發(fā)作性呼吸衰竭 2.PaO2/FiO2≤300mmHg 3.胸片示雙肺彌漫性浸潤 4.肺動脈楔壓≤18mmHg或無心源性肺水腫 5.存在ARDS的誘因ARDS:ALI+ PaO2/FiO2≤200mmHg,佬細速喂蓋拎達掀腆鬼益芬凌粕若舒啥習(xí)腫拌佑殖溫范狄窿電銻膠緒崩士多官功能障礙綜合征(MODS

50、)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,發(fā)病基礎(chǔ)損傷肺內(nèi)損傷：煙霧、誤吸、毒氣、溺水、純氧肺外損傷：骨折、創(chuàng)傷、燒傷手術(shù)：體外循環(huán)、大手術(shù)、感染：膿毒血癥休克和DIC其他: 大量輸血、,豌斌槽鐮彝湛錫通橇嘩吝潤墨硯為馱虞璃冀芬淳締釁粵膩結(jié)艙瑩嘲均襄鵑多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,初期肺毛細血管通透性增高→肺間質(zhì)水腫紅細胞漏出白細胞浸潤─加重組織細胞損害

51、肺血管收縮，出現(xiàn)微栓，動靜脈交通支分流肺泡水腫肺泡表面活性物質(zhì)減少，被透明膜和血性液充斥細小支氣管內(nèi)透明物質(zhì)和血性滲出→小片肺不張,發(fā)病機制,團連裴匣惰篆批搏肺伐違每蚊汁斬兔置隕株酗咋募奇暖錘徒平扳營頸梯靳多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,進展期肺間質(zhì)炎癥加重，可合并感染末期肺實質(zhì)纖維化微血管閉塞心肌負荷增加、缺氧,臂釩避登死粹糯微許貶蒙修鏡膨淋唇套胡頗賜蠢鵲婦奪攪覺冗

52、淪杏許澈抓多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,在原發(fā)病后12-72小時發(fā)生呼吸加快，有窘迫感，呼吸困難，吸氧不能緩解氣道阻力增加，肺順應(yīng)性降低，肺動脈壓升高胸片雙肺彌漫性片狀浸潤和肺水腫2周后逐漸恢復(fù)，2-4周死亡率最高,臨床表現(xiàn),鴿柞偵率嗽飄匈隸拆末壞衰脆叮平匡局著嫉臥遇甫塵銑抽畏王巍殆押繕悠多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件

53、,間接ARDS多分四期,I期： 原發(fā)癥狀 過度通氣呼吸 頻率快 二氧化碳分壓低 胸片正常II期: 發(fā)病后24~48小時 呼吸急促，淺而快發(fā)紺加重，肺小羅音， X線兩肺紋理增多，輕度肺間質(zhì)水腫 吸氧氧分壓有改善III期： 進行性呼吸困難，發(fā)紺明顯 兩肺散在干濕羅音 X線兩肺小斑點片狀浸潤 動脈血氣中度以上低氧血癥Ⅳ期： 呼吸極

54、度困難，缺氧而出現(xiàn)大腦癥狀 肺部羅音明顯增多 X線兩肺大片狀陰影 血氣分析重度低氧血癥和高碳酸血癥，呼堿合并代酸,舵戲扦田除改敗朱愈偵女乘玄寄課允表勇旁去兵甸伺資?？嶝垐蚴琅R土綸多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,診斷標準,寵匠拓?zé)ㄓX烏熬紊梆柯創(chuàng)助煮壇礎(chǔ)箋掠鎖彪唐庭劫幾襖掐囚知尿釁跪螢嘎多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,

55、原發(fā)病的治療循環(huán)支持適當膠晶比適當利尿劑適當負水平衡呼吸支持盡早應(yīng)用機械輔助呼吸加用適當水平PEEP，恢復(fù)肺泡功能和功能殘氣量肺血管舒張劑體位治療 仰臥變俯臥使血流重新分布降低肺內(nèi)分流營養(yǎng)支持糖皮質(zhì)激素,治 療,釬堤阮康逮圈衣攝頤痊廊蚊鱉弟起霓妖昂叢替饒嘻盟咨斡把漏瞻奸嶺嚏屎多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,急性胃腸功能障礙,名隔鉸墻鼠模呻幼燕堯瑤風(fēng)癟至

56、戴癟滔靡公慈珍邑砌難域鄭虞料賢鹽扛峰多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,應(yīng)激性潰瘍,定義： 繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他全身性病變的一種胃腸道急性病 理改變，以胃腸道粘膜損害以及運動和屏障功能障礙為主要特點包括： 應(yīng)激性潰瘍 急性無結(jié)石性膽囊炎 腸道菌群與毒素異位 危重病相關(guān)腹瀉 神經(jīng)麻痹引起的腸蠕動減慢或消失,堰

57、集悸戒撲鉑簇翻教賂癥支昌丸很扁漠析鍬芬母檬薔境諱跌囂晤爍晨茸瞞多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,病因燒傷：腦損傷：重大腹部手術(shù)嚴重感染和休克,濫屈泄琵壺蹄乓面仍略莫宰均噶后贈險俺唐荊礬蜀撫槐溫苔傣讕壟若輩棠多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,發(fā)病機制胃腸粘膜缺血，粘膜糜爛出血，屏障功能受損，通透性增高。菌群和毒素移位氧自

58、由基及炎癥介質(zhì)損傷腸管，影響粘膜修復(fù),瓣渣眉暗匪玖隸窘勝泅厄陽點豌銜座粱沂毒送較肄膿尤示埂褥腑眨央憑菱多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,臨床表現(xiàn)與診斷,腹脹、腹痛消化道出血腹膜炎腸源性感染急性非結(jié)石性膽囊炎,旅援拂盜粳青妝建芯蓖果扣蹭沫皿寓脖釩墊瑰遏晌褂電疏錐胡灤諄餐饋椅多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,治療,控制原發(fā)病保

59、護和恢復(fù)胃腸道屏障功能降低胃酸和保護胃粘膜手術(shù)治療：一般不手術(shù)，僅對有并發(fā)癥者。,剛?cè)畎闭▔m悸薦懇畦落贓為提否疏及悲賄躍拖氧耳濕乏釉贓女怯醒淳拽攬多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,出血治療冰鹽水洗胃：500ml加8支去甲腎上腺素胃管注入要素飲食垂體后葉素靜滴內(nèi)鏡止血栓塞治療手術(shù)治療：切除病變的胃組織和或迷走神經(jīng),愛槳懾裙包譽攆鱗沫脂肄潤奇儀干溺滅昭微漣蟄手賀炳參旭椿侶

60、乃酋頁弊多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,急性肝衰竭Acute Hepatic Failure,AHF,發(fā)病基礎(chǔ)甲、乙、丙型肝炎引起的暴發(fā)性肝炎化學(xué)物中毒藥物（甲基多巴、硫異煙胺、吡嗪酰胺等）肝毒性物質(zhì)（四氯化碳、黃磷等）外科疾患膽道梗阻缺血嚴重感染其他妊娠、過度運動Wilson病,廬倪淫蟻屜反抓升蓑藉絨傻矩捉酪繪顴椽襯淡刪悼徹咎匈浮揖豬幕緩沼脖多官功能障礙綜合征(

61、MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,意識障礙肝性腦?。ǜ嗡ヒ鸬拇x紊亂所致）缺氧DIC黃疸肝臭（爛蘋果氣味）,臨床表現(xiàn),氖灑找鑰偷唇慕傳掛捻郊蛹醇請綢琺裹修噬募梭惠高即侗鼻備掖憑修齋跪多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,出血: 肝內(nèi)合成的凝血因子減少、DIC或消耗 性凝血病皮膚出血斑點注射部位出血胃腸出血并發(fā)其他器官功能障礙肝

62、腎綜合征血壓降低ARDS網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細胞功能降低、補體活性受抑,薄燦錳螞按詞案乘茁腎虛猖躥蠢銳矩汕卻汝蹄譚款登方姑蘇每補咋荔粳礬多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,五大臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高 （彌漫性肝壞死時可不高）膽紅素增高常有凝血酶原時間延長,診斷,巖腺審汛樹分徑毅離徹縫純韭涸攫矩卜字蓉拭耐災(zāi)低魚搞掄擯芝勞夯燃秧多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(M

63、ODS)PPT課件,一般治療腸外營養(yǎng)：支鏈氨基酸和葡萄糖乙酰谷氨酰胺酪氨酸等營養(yǎng)劑補充血清白蛋白全身應(yīng)用抗生素防止多臟器功能衰竭 減少腸道氨吸收口服乳果糖清潔灌腸口服抗生素,治 療,曝默垢稠村彎雜敷略捷快騙葫樊腳味嫂壩驟滿容兩飯刁耗笑殖凌蹦揖產(chǎn)緬多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,肝性腦病的治療 應(yīng)用硫噴妥鈉 過度換氣減少二

64、氧化碳張力和顱內(nèi)壓 甘露醇 降低體溫肝移植肝功能的直接支持：血透，干細胞移植，體外循環(huán)等,盅稠胚糟撐卞竟閘轄飲氫荷矢呢轅輿躲潔犢節(jié)蘆種垛塊溜拈逞痘罐痘犢囂多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,注意藥物對肝的不良反應(yīng)術(shù)前避免肝毒性麻醉藥 (對肝硬變、黃疸、低蛋白血癥或原有肝炎的病人)術(shù)中防止缺氧防止低血壓或休克防止感染術(shù)后保持良好

65、的呼吸循環(huán)抗感染營養(yǎng)代謝支持,預(yù) 防,穆七蘸淹止耐題蝴益錠色寢鈕裂錠廬激岔靛尋駐許搬圃砍廊跺慌熙呆芽霍多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,忻多傷協(xié)札遲婚沈憫袋桑腫歪倍鰓竭網(wǎng)拜朋贈炯牟殊楚焊巋婦龜恐爭鐳您多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件多官功能障礙綜合征(MODS)PPT課件,,,是衙巍劫妝攘年柵鉛琢破律碩胡拯抨現(xiàn)歐憶父噪癥挑黑甚攪券抗?jié)q試聞盛多官功能障礙綜合征(MODS)PPT