影像學評分對多節(jié)段脊髓型頸椎病手術術式選擇的指導意義.pdf

1、目的：多節(jié)段脊髓型頸椎病 (multilevel cervical spondylo-tic myelopathy)系指累及2個以上頸椎節(jié)段病變，其特點是脊髓受壓范圍廣泛，神經(jīng)受損嚴重。主要表現(xiàn)為錐體束癥狀，嚴重影響患者的日常工作和生活。隨著影像學的迅速發(fā)展，特別是MRI的問世，對多節(jié)段脊髓型頸椎病的診治起到重要作用。手術治療已較為普及，包括前路、后路、前后聯(lián)合手術，但具體手術術式的選擇尚存在分歧。手術方法的選擇直接影響療效，目前國內外

2、對多節(jié)段脊髓型頸椎病手術方式的選擇上特別是影像學方面的研究尚欠不足。既往影像學多在頸椎病診斷上提供可靠依據(jù)，本研究重點從影像學方面探討影像學評分對多節(jié)段脊髓型頸椎病前路、前后聯(lián)合、后路手術術式選擇的指導作用，從而使多節(jié)段脊髓型頸椎病手術術式的選擇量化、規(guī)范化。 方法：收集完整的多節(jié)段脊髓型頸椎病291例，包括回顧性病例組和前瞻性病例組?；仡櫺苑治?998年1月-2005年6月多節(jié)段脊髓型頸椎病病例226例，其中前路手術81例，前

3、后聯(lián)合手術92例，后路手術53例。所有回顧性入選的病例術前均行頸椎X線、CT、MRI檢查。對回顧性226例病例影像學資料進行整理，歸納其影像學表現(xiàn)。選取影像學中與多節(jié)段脊髓型頸椎病影響手術方式有關的6項指標：(1)頸椎不穩(wěn)(包括側位片示頸椎生理曲度后突及動力位片示角位移超過10°、水平位移超過3mm)；(2)局限性骨化(骨化<2個節(jié)段，包括局限型 OPLL、節(jié)段型OPLL及局部的椎間盤突出鈣化、椎體后緣骨贅等)；(3)脊髓受壓程度；(4

4、)黃韌帶肥厚(>5mm)；(5)先天性頸椎管狹窄(Pavlov<0.75)；(6)連續(xù)性骨化(骨化>2個節(jié)段，包括連續(xù)型OPLL、節(jié)段型OPLL、椎間盤突出鈣化、椎體后緣骨贅等)。選用判別分析中的最大似然法對其影像學6項指標進行分析、得出影像學評分。根據(jù)影像學評分，對新病例術前分別計算前路、前后聯(lián)合、后路術式的影像學分值，比較各自的總分值，總分值較大者為推薦選用的手術方式。應用此影像學評分指導2005年8月-2006年2月前瞻性病例組的

5、65例多節(jié)段脊髓型頸椎病手術方式的選擇，所有前瞻性病例組術前均行頸椎X線、CT、MRI檢查。其中前路手術2l例，前后聯(lián)合手術24例，后路手術20例。選用最大似然法對影像學評分進行判別效果分析，計算回顧性與前瞻性判別符合率。根據(jù)日本矯形外科協(xié)會判定標準(JOA評分標準)評分，對回顧性與前瞻性各病例組患者的術前、術后JOA評分進行比較，同時比較兩病例組的改善率，改善率(rate of the improved JOA score,RIS)=

6、(術后評分-術前評分)/(17-術前評分)×100％。所有患者術后1周、4周、以后每隔3個月復查，記錄臨床癥狀、體征及神經(jīng)功能恢復情況，常規(guī)行頸椎正、側位X線片檢查(部分病例術后攝CT或MRI片)，觀察內固定物位置、植骨融合程度、是否有假關節(jié)形成、頸椎椎間高度和生理曲度維持情況以及內固定有無松動、滑脫或斷裂等。 結果：確定前路、前后聯(lián)合、后路三類型手術術式的影像學評分。選用判別分析中最大似然法分析回顧性、前瞻性的影像學評分判別效

7、果：回顧性判別符合率為84.07％，前路判別符合率為87.65％，前后聯(lián)合判別符合率為80.43％，后路判別符合率為84.91％；前瞻性判別符合率為80.00％，前路判別符合率為80.95％，前后聯(lián)合判別符合率為79.16％，后路判別符合率為80.00％?；仡櫺浴⑶罢靶愿鞑±M的術前、術后JOA評分，通過配對 t 檢驗進行統(tǒng)計，P均<0.0001，按a=0.05標準，均有統(tǒng)計學意義；回顧性、前瞻性病例組的改善率分別是59.61±8.06

8、％、60.26±6.40％，通過兩樣本均數(shù)t檢驗進行統(tǒng)計，P=0.50>0.05，按a=0.05標準，無統(tǒng)計學意義。并發(fā)癥的發(fā)生情況：回顧性病例組并發(fā)癥3例，傷口感染1例；腦脊液漏2例；鵝頸畸形愈合1例。前瞻性病例組并發(fā)癥2例，切口血腫1例；腦脊液漏1例，均愈合。所有病例均無鋼板、螺釘松動、斷裂等及其它嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生。 結論：影像學評分對多節(jié)段(3-4)脊髓型頸椎病前路、前后聯(lián)合、后路手術術式的選擇上有指導意義，從而使多節(jié)段