股骨遠(yuǎn)端腫瘤切除人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨高度的測(cè)量及臨床意義.pdf

1、背景:腫瘤型膝關(guān)節(jié)重建術(shù)后髕骨高度可能因解剖的、生理的或手術(shù)操作的原因發(fā)生改變。通過對(duì)股骨遠(yuǎn)端腫瘤切除人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨高度變化的研究,明確髕骨高度與功能重建評(píng)分(MSTS評(píng)分)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝前癥狀的相關(guān)性。
　　 目的:研究股骨遠(yuǎn)端腫瘤切除人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨高度的變化,探討其對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響。
　　 方法:2000年1月～2007年12月,對(duì)43例股骨遠(yuǎn)端腫瘤患者實(shí)施腫瘤廣泛切除后人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于病

2、史、影像學(xué)、隨訪資料完整的30例患者,在末次隨訪時(shí),拍攝標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)側(cè)位X片,應(yīng)用Insall-Salvati方法測(cè)量髕骨高度,進(jìn)行肢體肌肉骨骼腫瘤外科治療重建術(shù)后功能評(píng)分(MSTS評(píng)分),測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,并統(tǒng)計(jì)膝前癥狀(膝前痛或關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦感)發(fā)生情況,比較分析數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果:本組患者中男14例,女16例,年齡14歲～69歲,平均31.6歲。其中骨肉瘤17例,骨巨細(xì)胞瘤8例,軟骨肉瘤2例,平滑肌肉瘤2例,軟骨母細(xì)胞瘤1例。

3、隨訪時(shí)間25～120個(gè)月,平均49個(gè)月。術(shù)后未發(fā)生感染,無皮瓣壞死,無假體松動(dòng)或斷裂。末次隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為60°～120°,平均94°；Insall-Salvati指數(shù)為0.54～1.18,平均0.85；MSTS評(píng)分為19.0～29.0分,平均24.5分。根據(jù)Insall-Salvati指數(shù)進(jìn)行分組,30例病例中髕骨低位7例,髕骨位置正常23例,未發(fā)現(xiàn)髕骨高位病例。髕骨低位組中MSTS評(píng)分20.1±4.4分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度80.6°

4、±24°；髕骨位置正常組中MSTS評(píng)分24.6±3.6分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度96.4°±16.5°。兩組MSTS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較P<0.05,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。8例患者伴發(fā)膝前癥狀(膝前痛和／或關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦感),與無膝前癥狀病例的髕骨高度比較P>0.05,提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:股骨遠(yuǎn)端腫瘤大段切除人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后低位髕骨的發(fā)生率較高,它降低了膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而術(shù)后膝前痛或關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦感等膝前癥狀與髕骨高度無明顯