股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定治療中可控因素對預(yù)后的影響.pdf

1、目的:回顧并分析股骨頸骨折患者的手術(shù)治療經(jīng)過及術(shù)后恢復(fù)情況，總結(jié)股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定治療過程中受傷至手術(shù)時間、手術(shù)復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后下地負(fù)重鍛煉時間三項可控因素對患者預(yù)后的影響。
　　 方法:回顧住院病歷，電話回訪，門診隨訪及隨訪期間的檢查資料，收集2006年1月至2008年12月期間由無錫市中醫(yī)醫(yī)院收治的股骨頸骨折病人中，接受空心釘內(nèi)固定手術(shù)的患者的治療資料及術(shù)后恢復(fù)情況。治療資料包括受傷至手術(shù)時間、手術(shù)復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后下地負(fù)重鍛

2、煉時間三項可控因素，術(shù)后恢復(fù)情況包括是否有骨折不愈合、股骨頭壞死、股骨頸短縮。其中隨訪全程中符合條件者117名。骨折不愈合率，股骨頭壞死率，股骨頸短縮率分別為2.56％，11.40%，23.76%。根據(jù)患者受傷至手術(shù)時間、手術(shù)復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后下地負(fù)重鍛煉時間分別進(jìn)行分組，具體分組:根據(jù)受傷至手術(shù)時間分3組（時間≤6小時組;6＜時間≤12小時組；時間＞12小時組）。根據(jù)復(fù)位等級分4組（1級:Garden指數(shù)正位160°，側(cè)位180°;2級:

3、Garden指數(shù)正位160°±5°或側(cè)位180°～185°;3級:Garden指數(shù)正位160°±5°且側(cè)位180°～185°;4級:Garden指數(shù)正位＜155°或側(cè)位＞185°)。根據(jù)開始下地負(fù)重鍛煉時間分3組（1月≤時間＜2月;2月≤時間＜3月;時間≥3月）。通過x2檢驗對比以上因素對預(yù)后的影響。
　　 結(jié)果:手術(shù)在傷后6小時內(nèi)進(jìn)行的患者股骨頭壞死率，短縮率明顯低于6小時以后的患者(P＜0.05)，骨折復(fù)位質(zhì)量2級以上患者在

4、壞死率及短縮率上也低于復(fù)位質(zhì)量3到4級的患者(P＜0.05)?；颊咝g(shù)后2月行下地負(fù)重鍛煉患者，短縮率低于術(shù)1月下地負(fù)重鍛煉者(P＜0.05)。本次試驗骨折不愈合率較低，未能統(tǒng)計出可控因素對不愈合率的影響。
　　 結(jié)論:股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)的治療應(yīng)力爭在6小時內(nèi)完成，復(fù)位質(zhì)量應(yīng)盡可能達(dá)到2級，無法達(dá)到2級以上者，應(yīng)綜合考慮患者的身體情況，必要時直接行人工關(guān)節(jié)置換避免二次手術(shù)。內(nèi)固定術(shù)后患者應(yīng)行非負(fù)重鍛煉2月，2到3月內(nèi)開始行下地負(fù)重