基于書寫動(dòng)作的定量化上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)研究及腦小血管病患者的步態(tài)及平衡功能障礙研究.pdf

1、課題一:基于書寫動(dòng)作的定量化上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)研究
　　第一部分、基于書寫動(dòng)作的定量化上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法在正常人群中的應(yīng)用研究
　　背景:上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)可為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后和康復(fù)提供重要依據(jù)，但目前尚無有關(guān)正常人群上肢運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)的大樣本量研究。
　　目的:應(yīng)用定量化上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法分析正常人群上肢書寫運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，確立上肢運(yùn)動(dòng)的正常參考值。
　　方法:2014年7月-9月在北京市順義區(qū)連續(xù)納入35歲以上

2、獨(dú)立生活人群，以調(diào)查問卷的形式收集人群一般資料，并對(duì)入組對(duì)象進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)及電子化上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:426例受試者的平均年齡是56.2±9.0歲，男性占39.7％。連線測(cè)試總完成時(shí)間是69.5±49.3秒，平均連線速度是92.0±51.7毫米/秒;所有認(rèn)知參數(shù)及絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)與年齡、受教育年限相關(guān)（Spearman秩相關(guān)，P＜0.05）。校正年齡、性別、教育年限及利手后，連線軌跡的平均長度偏離和平均曲率隨連線速度

3、增大而減小(P＜0.001)，隨連線速度變異系數(shù)的增大而增大(P＜0.05);平均距離偏離及總連線平均壓力隨筆身的方位角變異系數(shù)增大而增大(P＜0.05)，總曲率以及連線壓力變異系數(shù)隨高度角變異系數(shù)增大而增大(P＜0.05);選擇時(shí)間越長，平均連線速度越小，平均長度偏離及連線壓力變異系數(shù)越大(P＜0.05)。
　　結(jié)論:連線的平均速度、壓力、彎曲度均隨年齡、受教育年限而變化。連線速度和筆身的相對(duì)空問位置變化可影響連線軌跡的彎曲度，

4、認(rèn)知功能，主要是執(zhí)行功能對(duì)運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)有影響。
　　第二部分、腦小血管病，帕金森病和特發(fā)性震顫患者定量化上肢運(yùn)動(dòng)功能研究
　　背景:帕金森病(Parkinson's Disease，PD)和特發(fā)性震顫(Essential Tremor,ET)和腦小血管病(Cerebral Small Vessel Disease，CSVD)三種疾病的患者均可表現(xiàn)有書寫運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中PD患者表現(xiàn)為“寫字過小”，ET表現(xiàn)為書寫震顫，但腦小血管

5、病的書寫運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)尚未受到臨床研究者的重視;定量化的書寫運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)能夠有效反映書寫運(yùn)動(dòng)功能障礙的特征，在運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的診斷中可能具有一定價(jià)值。
　　目的:定量化評(píng)價(jià)CSVD，PD及ET患者的書寫運(yùn)動(dòng)功能，確立能夠反映三種疾病書寫運(yùn)動(dòng)特征的運(yùn)動(dòng)學(xué)指標(biāo)，并探討這些測(cè)量指標(biāo)對(duì)于上述疾病的診斷價(jià)值。
　　方法:連續(xù)入組腦小血管病、帕金森病和特發(fā)性震顫患者分別48例，15例和8例。選擇性別、年齡與小血管病組匹配的健康對(duì)照48例。詳細(xì)

6、記錄入組對(duì)象的一般資料，并進(jìn)行認(rèn)知功能及定量化上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:基本特征中僅有受教育年限具有顯著組間差異(P＜0.05，F(xiàn)=3.05);運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)中，平均連線速度和連線速度CV、平均長度偏離、最大長度偏離、平均曲率、總曲率以及壓力相關(guān)參數(shù)（包括連線總過程中、連線時(shí)及圈內(nèi)停留時(shí)的平均壓力、最大壓力及壓力CV）具有組間差異性（F檢驗(yàn)，P＜0.05），上述參數(shù)對(duì)總樣本的正確判別率為21.8％-45.4％，對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行逐步判

7、別分析，總樣本的正確判別率是58.0％，結(jié)合MMSE評(píng)分和受教育年限后，新函數(shù)對(duì)總樣本的正確判別率為59.5％，其中對(duì)CSVD組的正確判別率由41.7％提升到54.2％;上述所有具有組間差異性的參數(shù)結(jié)合MMSE評(píng)分及受教育年限后，函數(shù)對(duì)總樣本的正確判別率為76.6％。
　　結(jié)論:速度參數(shù)（包括平均連線速度和連線速度CV）、長度偏離、曲率以及壓力相關(guān)參數(shù)（包括總過程、連線及圈內(nèi)的平均壓力、最大壓力及壓力CV）是可以反映CSVD患者、

8、PD患者、ET患者及健康對(duì)照者之間書寫運(yùn)動(dòng)功能差異的測(cè)量指標(biāo)，但這些參數(shù)對(duì)于上述疾病診斷的正確率較低，多個(gè)參數(shù)聯(lián)合提高正確診斷率，聯(lián)合MMSE評(píng)分后提高對(duì)CSVD的正確診斷率。
　　課題二:腦小血管病患者的步態(tài)及平衡功能障礙研究
　　第一部分、腦小血管病患者步態(tài)及平衡障礙特征分析
　　目的:探討腦小血管病患者步態(tài)及平衡障礙的特征。
　　方法:根據(jù)頭MRI表現(xiàn)，連續(xù)納入腦小血管病患者57例，收集臨床資料，對(duì)其日常生

9、活能力、整體運(yùn)動(dòng)功能及步態(tài)和平衡功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:57例患者中，男性71.9％，年齡64.5±12.4歲;45.6％(26/57)以步態(tài)障礙為主訴，73.7％(42/57) Barthel指數(shù)≥90分。UPDRS14.2±10.1分，共濟(jì)失調(diào)等級(jí)量表(Scale for the Assessment and Rating of Ataxia，SARA)5.2±3.6分;70.2％(40/57) Tinetti步態(tài)評(píng)分＜12

10、分，易累及的步態(tài)特征是步高、步寬（基）、步長對(duì)稱性;50.9％(29/57) Tinetti平衡評(píng)分＜16分，易受累的平衡特征是360°轉(zhuǎn)身、輕推試驗(yàn)、座位起立;簡明運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Short Physical Performance Battery，SPPB)中，3米步行所需時(shí)間是5.0±1.9秒，其中72.7％(24/33)步行時(shí)間≥3.62秒（評(píng)分≤3分）。
　　結(jié)論:半數(shù)以上患者表現(xiàn)出步態(tài)障礙，但對(duì)整體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力影響

11、較小;步態(tài)障礙主要表現(xiàn)為速度減慢、拖地、步基寬和雙側(cè)步長不等。步態(tài)和平衡功能障礙的早期評(píng)價(jià)對(duì)于預(yù)防跌倒和生活能力下降有重要意義。
　　第二部分、基底節(jié)區(qū)大量擴(kuò)大血管周圍間隙患者的臨床特征分析
　　背景及目的:基底節(jié)區(qū)大量擴(kuò)大的血管周圍間隙可在尾狀核、殼核等處形成“篩孔”樣的影像改變，被認(rèn)為是一種特殊類型的腦小血管病，本研究目的是探討此類患者的臨床特點(diǎn)。
　　方法:對(duì)8例頭MRI表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)大量擴(kuò)大血管周圍間隙患者的性

12、別、年齡、臨床表現(xiàn)、腦血管病危險(xiǎn)因素等臨床資料進(jìn)行分析，并系統(tǒng)評(píng)價(jià)其認(rèn)知功能、步態(tài)及日常生活能力。
　　結(jié)果:8例患者均為男性，年齡69-80歲，均有高脂血癥，7例有高血壓病。8例患者中，因逐漸進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知功能下降就診3例;因卒中/TIA就診4例。50％患者存在日常生活能力下降（4/8，Barthel指數(shù)65-85分）;認(rèn)知功能減退較為常見（MOCA評(píng)分19-27分），其中所有患者均有單詞回憶扣分;37.5％患者存在步態(tài)異常和