宮腔鏡手術治療子宮中隔95例臨床分析.pdf

1、目的：子宮中隔是女性生殖器官畸形的一種，是由于胚胎發(fā)育時雙側副中腎管融合不全，在宮腔內形成中隔。子宮中隔是臨床中最常見的女性生殖道畸形，其發(fā)生率為0.009％-12％，占子宮畸形的80％～90％。中隔子宮容易發(fā)生不孕、流產、早產、胎位異常；胎盤粘在中隔上，可出現(xiàn)產后胎盤殘留等。宮腔鏡手術由于其創(chuàng)傷少，出血少，恢復快，術后并發(fā)癥少，使患者避免了剖腹手術的痛苦，越來越廣泛地應用于婦科疾病的診治。近年來，國內外不少文獻已經報道了宮腔鏡治療子宮

2、中隔對改善妊娠預后有明確的效果，但對于檢查發(fā)現(xiàn)、尚無癥狀的婦女是否應行手術治療仍有爭議，對于宮腔形態(tài)對妊娠能力的影響的研究也比較缺乏。本文全面分析宮腔鏡治療子宮中隔的效果，了解子宮中隔術后的妊娠率和其受孕距離手術的時間，以及對流產、早產等癥狀研究宮腔鏡下子宮中隔切除術對患者術后妊娠情況的影響，分析宮腔鏡手術治療對子宮中隔患者所起的作用。
　　 方法：選自在2007年7月至2008年12月期間因為子宮中隔入住中山大學附屬第一醫(yī)院婦

3、科的95例患者的臨床資料，進行追蹤，隨訪和分析。這95例患者都患有完全子宮中隔或不全子宮中隔，對患者進行術后的追蹤隨訪，主要是了解術后是否妊娠以及妊娠距離手術時間、妊娠結局。根據患者癥狀分為不孕組及反復流產組，分別進行術后隨訪，并按三維B超診斷的宮腔形態(tài)分為“Y型宮腔即、“V型宮腔即、“X型宮腔”三組，比較組間差別。所有患者術后均放置宮內節(jié)育器3個月+激素序貫人工周期處理預防宮腔粘連。根據所用的激素不同分為補佳樂+安宮黃體酮組與克齡蒙組

4、，比較術后宮腔粘連形成的組間差別。所有數據經SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　 結果：不孕組39例，其中Y型宮腔14例(35.90％)，V型宮腔18例(46.15％)，X型宮腔7例(17.95％)。V型宮腔的子宮厚徑與Y型宮腔的子宮矢徑較薄(P=0.03)其余各組間比較P＞0.05。流產組56例，Y型宮腔45例(80.36％)，V型宮腔5例(8.93％)，X型宮腔6例(10.71％)。流產組子宮形態(tài)組間差別無統(tǒng)計學意義。不

5、孕組與流產組不同形態(tài)的宮腔引起的癥狀組間比較P＜0.05。不孕組術后妊娠22例，妊娠率56.4％。其中Y型宮腔4例(28.6％)，V型宮腔14例(77.8％)，X型宮腔4例(57.1％)，組間比較P＜0.05。妊娠次數24次，分娩19例(含1例早產)。剖宮產9例。自然流產3例共3次(12.5％)。流產組術前妊娠56例共119次，自然流產53例共99次(83.19％)，活產分娩10例共13次(含12次早產)(10.92％)。術后妊娠53例

6、共66次，自然流產10例共11次(16.7％)，活產分娩52例共52次(含3次早產)(78.7％)。剖宮產22例。自然流產10例共13次，均為早期流產(19.70％)。術前術后妊娠結局比較P＜0.05，不同宮腔形態(tài)組間比較P＞0.05。兩組產后無1例發(fā)生胎盤黏連、植入、產后大出血等產科并發(fā)癥。術后補佳樂+安宮黃體酮組出現(xiàn)1例宮腔粘連行二次宮腔鏡手術。組間無統(tǒng)計學差異。
　　 結論：
　　 1.子宮中隔長度未達宮腔深度1/

7、2的患者主要癥狀為反復流產；子宮中隔長度超過宮腔深度1/2的患者主要癥狀為不孕癥。
　　 2.宮腔鏡下子宮中隔切除術(TCRS)是治療子宮中隔畸形的理想方法，明顯改善妊娠結局。對于反復流產的患者，無論宮腔中隔形態(tài)如何，手術都能明顯改善預后。子宮中隔長度超過宮腔深度1/2的不孕癥患者，手術治療改善癥狀的效果明顯高于其他組。
　　 3.子宮中隔電切術后常規(guī)予以激素周期治療能完全預防宮腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生，但激素種類的選擇尚無明