心肌橋-壁冠狀動脈CT影像解剖及其與粥樣硬化的關(guān)系.pdf

1、背景:心肌橋-壁冠狀動脈(MB-MCA)是一種先天性冠狀動脈解剖變異，一直被認(rèn)為是種良性病變。一般情況下，不引起臨床癥狀，但可能出現(xiàn)心肌缺血、心律失常、心肌梗死及猝死等臨床表現(xiàn)。明確MB-MCA的形態(tài)學(xué)特征及其與冠狀動脈粥樣硬化之間的關(guān)系，為相關(guān)疾病的診斷及治療提供解剖依據(jù)。
　　目的:(1)應(yīng)用64排多層螺旋CTA觀察并測量MB-MCA發(fā)生率及其形態(tài)學(xué)特征;(2)探討左前降支心肌橋（LAD-MB）與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系。

2、>　　方法:(1)回顧性分析本院2013.05-2014.05期間行冠狀動脈64排螺旋CTA檢查數(shù)據(jù)912例（男性542例，女性370例，年齡范圍23～86歲，平均年齡58.1±10.9歲）。CT數(shù)據(jù)進(jìn)行容積重現(xiàn)(VR)、曲面重組(CPR)、多層平面重組(MPR)等技術(shù)三維成像，顯示各冠狀動脈全程。統(tǒng)計(jì)心肌橋的發(fā)生率及位置，測量MB-MCA的長度、厚度，并分析其長度與厚度之間的相關(guān)性。(2) LAD-MB254例（完全包繞為A組199例

3、、不全包繞為B組55例），無MB569例（作為對照為C組），統(tǒng)計(jì)冠狀動脈硬化斑塊發(fā)生率、觀察LAD粥樣硬化斑塊特點(diǎn)，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)x2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:(1)912例患者中MB-MCA發(fā)生率為37.6％（343例381處），其中單發(fā)心肌橋者307例。男性發(fā)生率(42.6％)與女性發(fā)生率(30.3％)之間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。381處MB-MCA中，發(fā)生于左前降支者269處(70.60％)。不完全型者99處(25.

4、98％)，完全型者282處(74.02％)，其中完全型者平均長度約24.34±13.85mm，平均厚度約1.80±1.15mm。MCA長度與MB厚度之間不存在相關(guān)性(r=0.144，P=0.016)。(2) LAD-MB254例（269處），其中LAD中段占85.9％。A、B、C組中LAD、PDA、LCX粥樣硬化發(fā)生率分別為51.8％、47.3％、47.5％;32.2％、25.5％、28.1％;29.6％、20％、20.9％;LAD發(fā)生

5、鈣斑、軟斑、混合斑的例數(shù)、鈣化積分、軟斑面積在A組分別為36、24、43，（179.59±61.98）、(30.48±15.73)mm2;B組為6、9、11，（195.57±76.9）、（22.17±10.30）mm2;C組為124、64、82，（168.4±90.12）、（28.82±13.84）mm2;三組間比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。A組、B組在LAD-MB近側(cè)、MB段、MB遠(yuǎn)側(cè)硬化發(fā)生率分別為51.8％、0.5％、4

6、.5％;47.3％、0％、1.8％;組內(nèi)比較有顯著性差異(P＜0.05)，組間無差異(P＞0.05)。A、B、C組LAD近段、中段、遠(yuǎn)段硬化發(fā)生率分別為44.7％、19.1％、2.5％;36.4％、20％、1.8％;40.2％、26.7％、0.5％;A+B組與C組比較，近段發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，中段、遠(yuǎn)段發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:(1)CT三維成像能很好地顯示MB-MCA及其周圍組織的空間關(guān)系;(2)MB-MC