加味大承氣湯對重癥急性胰腺炎患者胃腸動力的影響及臨床療效研究.pdf

1、目的：重癥急性胰腺炎(SAP)是外科常見的急腹癥之一，臨床上，重癥急性胰腺炎患者常合并胃潴留、十二指腸淤滯、麻痹性腸梗阻等胃腸動力障礙，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹脹、停止排氣排便等癥狀。胃腸蠕動減緩或停止，可促使腸道細(xì)菌過度繁殖，產(chǎn)生內(nèi)毒素，從而引起細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，誘發(fā)腸源性感染，最終導(dǎo)致或加重全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SlRS)和多器官功能障礙綜合征(multip

2、le organs dysfurlctionsyndrome，MODS)。因此促進(jìn)胃腸動力，恢復(fù)胃腸功能，不僅是SAP的治療目標(biāo)之一，而且更是阻止SAP病情危重演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重癥急性胰腺炎(SAP)合并胃腸動力障礙的發(fā)病機(jī)理還不明確，有研究表明，胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)等均參與胃腸運(yùn)動的調(diào)控。對本病的治療文獻(xiàn)報(bào)道較少，目前常用的促胃腸動力藥如嗎丁啉、西沙比利等，或因劑型局限，或因副作用較大，臨床應(yīng)用受到限制。所以，尋求

3、安全、可靠、經(jīng)濟(jì)的治療手段仍然是目前的研究方向。中醫(yī)學(xué)在治療該病上積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)用加味大承氣湯灌腸治療SAP合并胃腸動力障礙取得了較為滿意的療效，本研究即為探討加味大承氣湯對重癥急性胰腺炎患者胃腸動力的影響及其機(jī)理，以便更好的應(yīng)用于臨床、服務(wù)于患者。 方法：將已確診重癥急性胰腺炎并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，隨機(jī)分兩組：對照組(30例)：入院確診后即予重癥監(jiān)護(hù)、給氧、抗休克治療、維持水電解質(zhì)平衡、胰腺休息療法(如禁

4、食、胃腸減壓、H<,2>受體阻滯劑和生長抑素)、預(yù)防性抗生素應(yīng)用、鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理、霉菌預(yù)防、營養(yǎng)支持、溫生理鹽水灌腸，有MODS者行器官功能支持。治療組(30例)：在對照組治療基礎(chǔ)上，加味大承氣湯代替生理鹽水灌腸。臨床觀察腹部癥狀緩解時間，腸道功能恢復(fù)時間，治療前及治療后第7天APACHE II評分、Balthazar CT評分，檢測治療前、治療后第3天和第7天血清淀粉酶、血漿內(nèi)毒素、胃動素、血管活性腸肽水平。所有指標(biāo)均用SPSS

5、l2.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。 結(jié)果： 1、臨床觀察：胃腸功能恢復(fù)情況，治療組與對照組相比有顯著性差異，治療組vs對照組比較(腸道排氣時間：58.27±5.09vs72.15±6.34；腹痛消失時間：75.03±6.78 vs96.34±5.73)P均<0.05。 2、 APACHE II評分比較：治療前APACHE II評分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后第7天APACHE II評分治療組vs對照組比較：7.30±2.3

6、8vs10.62±3.41：P<0.05。 3、 Balthazar CT評分比較：治療前Balthazar CT評分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后第7天BalthaZar CT評分治療組vs對照組比較：3.46±0.91vs4．49±1.02：P<0.05。 4、血清淀粉酶比較：治療前血清淀粉酶兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后第3天、第7天血清淀粉酶治療組vs對照組比較(第3天：261.0±102.1vs350.5±157.

7、0；第7天：178.2±74.5 vs269.3±84.3)P均<0.05。 5、血漿內(nèi)毒素水平比較：治療前血漿內(nèi)毒素水平兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后第3天、第7天血漿內(nèi)毒素水平治療組Vs對照組比較(第3天：1.60±0.58vs3.27±1.28；第7天：1.08±0.41 vs2.93±1.40)P均<0.05。 6、血清胃動素(MTL)濃度比較：治療前血清胃動素(MTL)濃度兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后第3天、第7

8、天血清胃動素(MTL)濃度治療組vs對照組比較(第3天：358.73±32.42Vs278.27±40.01；第7天：378.73±32.42 vs310.26±48.19)P均<0.05。 7、血管活性腸肽(VIP)濃度比較：治療前血清血管活性腸肽(VIP)濃度兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后第3天、第7天血管活性腸肽(VIP)濃度治療組vs對照組比較(第3天：30.36±2.83vs42.23±3.10；第7天：21.05±3.

9、20 Vs29.37±3.51)P均<0.05。 結(jié)論：1、根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，應(yīng)用加味大承氣湯灌腸治療重癥急性胰腺炎，促進(jìn)胃腸動力療效確切，可以明顯改善患者的臨床癥狀。2、臨床觀察顯示，應(yīng)用加味大承氣湯灌腸治療重癥急性胰腺炎，可明顯減低SAP患者的APACHEII評分及Balthazar CT評分，證明可抑制SAP病情發(fā)展，防止SAP病情惡化。3、加味大承氣湯灌腸能夠治療SAP合并胃腸動力障礙，其機(jī)理可能和加味大承氣湯能調(diào)