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文檔簡介
1、目的:研究肝功能失代償病人行肝移植手術(shù)時,單次靜脈注射及微量泵持續(xù)靜脈輸注維庫溴銨肌松時效的改變。 方法:本研究為隨機(jī)、對照、前瞻性的臨床試驗(yàn)。選擇全身麻醉病人40例,其中肝功能正常,ASAΙ~II級,行腹部胃腸大手術(shù)的病人為對照組(組1,n=20);肝功能嚴(yán)重失代償(ASAIII~IV級),Child-Pugh B級或C級,行原位肝移植術(shù)的病人為試驗(yàn)組(組2,n=20)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙,術(shù)前合并神經(jīng)肌
2、肉疾患,病理性肥胖,有精神病病史,預(yù)計氣管插管困難者,合并嚴(yán)重肝性腦病不能合作及再次肝移植患者除外。肌松監(jiān)測采用電刺激尺神經(jīng),監(jiān)測拇內(nèi)收肌肌顫搐反應(yīng)的方法。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.03mg/kg﹑芬太尼4μg/kg依次靜脈注射,待病人入睡后肌松監(jiān)測定標(biāo)。定標(biāo)電刺激頻率為0.1Hz,刺激脈寬為0.2ms,刺激電流為50mA,電刺激的肌收縮反應(yīng)穩(wěn)定在100% 3分鐘后定標(biāo)完成。然后繼續(xù)采用同樣條件連續(xù)單刺激監(jiān)測肌松。經(jīng)外周靜脈注射異丙酚1-
3、1.5mg/kg,隨后3ED95的維庫溴銨(0.15mg/kg)靜脈注射。術(shù)中麻醉維持采用微量泵持續(xù)靜脈輸注異丙酚,間斷靜脈注射芬太尼的全憑靜脈麻醉。觀察并記錄兩組病人維庫溴銨的起效、T1無反應(yīng)時間、T1恢復(fù)到對照值10%的時間,評價氣管插管條件。待T1恢復(fù)到10%后開始微量泵持續(xù)輸入維庫溴銨,起始輸注速率為2μg·kg-1·min-1,根據(jù)肌松監(jiān)測結(jié)果每5分鐘調(diào)整輸注速率,維持肌松程度為T1在5% ~10%,記錄持續(xù)輸注每30min維
4、庫溴銨的用量,共計90分鐘并計算90min內(nèi)維庫溴銨平均輸注速率。 結(jié)果:組1起效時間為104.00±16.04s,組2起效時間為134.75±29.01s,差異有顯著性(P<0.01);T1無反應(yīng)時間組1為2700.00±516.83s,組2為2515.20±428.02s,兩組無顯著性差異(P>0.05);T1恢復(fù)到10%的時間組1為3076.70±558.95s,組2為2907.30±460.36s,兩組無顯著性差異(P>
5、0.05);T1從10%開始微量泵持續(xù)輸入,第一個30min維庫溴銨的用量組1為2.27±0.54mg,組2為2.90±0.57mg,差異有顯著性(P<0.01);第二個30min維庫溴銨的用量組1為 1.75±0.45mg,組2為2.02±0.42mg,差異無顯著性(P>0.05);第三個30min維庫溴銨的用量組1為1.73±0.52mg,組2為1.89±0.66mg,差異無顯著性(P>0.05);組1組內(nèi)比較,第一個30min與第
6、二個30min、第三個30min之間維庫溴銨用量有顯著性差異(P<0.01);組2組內(nèi)比較三者之間也有顯著性差異(P<0.01);平均輸注速率組1為1.02±0.28μg·kg-1·min-1,組2為1.21±0.20μg·kg-1·min-1,差異有顯著性(P<0.05)。 結(jié)論:肝功能失代償會顯著延長維庫溴銨起效時間,但單次靜脈注射維庫溴銨0.15mg/kg無反應(yīng)期時間無明顯延長;維庫溴銨0.15mg/kg用于肝移植的快速全
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