高原衰退癥的臨床特點(diǎn)、發(fā)病危險因素與中醫(yī)證侯特點(diǎn)研究.pdf

1、背景和目的:
　　高原環(huán)境氧氣稀薄,大氣壓低,紫外線,嚴(yán)寒,大風(fēng),干燥,對人體會造成極大的損害。初入高原,機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)狀態(tài)會因為高原低氧低壓環(huán)境而打破,其生理功能會紊亂,為了適應(yīng)高原低壓缺氧環(huán)境,機(jī)體的生理功能會相應(yīng)改變,以達(dá)到機(jī)體內(nèi)環(huán)境的再次穩(wěn)態(tài),比如心率的適當(dāng)加快,呼吸的適當(dāng)加深加快,血細(xì)胞的適當(dāng)增生,這種在高原環(huán)境中機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重新達(dá)到穩(wěn)態(tài)的過程,就稱之為習(xí)服。但是,當(dāng)機(jī)體長期暴露于高原低氧環(huán)境中,由于長期慢性疲勞,睡眠

2、障礙,負(fù)面情緒刺激等應(yīng)激源的存在,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)重新打破,失去對高原的習(xí)服,就會導(dǎo)致全身多器官的功能衰退,尤其以腦功能與體能的衰退為主,我們稱之為高原衰退癥。
　　國外有學(xué)者曾經(jīng)提到長期生活在海拔3000米以上高原地區(qū)的人會出現(xiàn)諸如記憶力減退、失眠、疲乏、食欲減退、體重下降等現(xiàn)象,并將之命名為高原衰退(high altitude deterioration)。但國外學(xué)者認(rèn)為這只是一種現(xiàn)象,而非一種獨(dú)立的高原病。中國學(xué)者最初將其稱為

3、“慢性高原反應(yīng)”,隨著研究和認(rèn)識的不斷深入,于1995年中華醫(yī)學(xué)會第三次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會上我國學(xué)者將這種臨床癥候群正式命名為“高原衰退癥”,并將之分為腦力衰退型與體力衰退型。
　　長期以來,由于國外高原居住人口少,不認(rèn)為這是一種獨(dú)立類型的慢性高原病,因此少有研究報道。我國雖早就提出這是一種慢性高原病,但是有關(guān)的研究報道不多,對其臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識尚不明確,也缺乏有效地防治措施。所以,本課題旨在通過在高原現(xiàn)場對移居高原1

4、年以上的漢族男性青年的流行病學(xué)調(diào)查,明確高原衰退癥在不同海拔地區(qū)的患病率;從中醫(yī)學(xué)的角度,對高原衰退癥患者做中醫(yī)四診調(diào)查,探索高原衰退癥的中醫(yī)證侯特點(diǎn),病機(jī)特點(diǎn),為下一步探索高原衰退癥的中醫(yī)治療原則和制定抗衰退中藥復(fù)方奠定基礎(chǔ);從西醫(yī)角度,初步探索高原衰退癥的臨床特點(diǎn),為下一步揭示高原衰退癥的發(fā)病機(jī)制,探求治療策略打下基礎(chǔ)。
　　材料與方法:
　　從2012年到2013年期間,參照高原衰退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),制定高原衰退癥的癥狀問

5、卷調(diào)查表對886名移居高原1年以上的漢族青年男性士兵進(jìn)行高原衰退癥流行病學(xué)調(diào)查,篩選出高原衰退癥患者和高原健康人,分別測定腦功能(數(shù)字跨度、圖形記憶)、血常規(guī)(血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)與血細(xì)胞壓積)指標(biāo);血流變指標(biāo)(全血粘度);心臟超聲指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、收縮分?jǐn)?shù));生命體征(收縮壓、舒張壓、靜息心率、氧飽和度);睡眠質(zhì)量;心功能指數(shù)等生理指標(biāo)。嘗試從以上指標(biāo)中找出高原衰退癥的臨床特點(diǎn)。同時,依據(jù)研究出的臨床特點(diǎn),找出高原衰

6、退癥發(fā)病的相關(guān)因素。
　　運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論,對篩選出的高原衰退癥患者進(jìn)行中醫(yī)四診(望聞問切)資料的收集,依據(jù)收集的中醫(yī)癥候,對高原衰退癥患者進(jìn)行辨證,明確高原衰退癥的證侯特點(diǎn)與病機(jī)特點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　1.在海拔3640米,4516米,5000米以上高原部隊官兵中高原衰退癥腦力衰退型的發(fā)病率分別為35.5％,42%,45.6%;高原衰退癥體力衰退型的發(fā)病率分別為30.3%,32.3%,34.3%。
　　2.高原

7、衰退癥腦力衰退型的證型為心腎不交、心脾氣血虛、腎陽虧虛。
　　3.高原衰退癥體力衰退型的證型為肺衛(wèi)不固、脾氣虛弱、腎精不足。
　　4.較之高原健康人群,高原衰退癥腦力衰退型患者的腦功能指標(biāo):數(shù)字跨度、圖形記憶評分、瑞文評分下降;反應(yīng)時增高;血常規(guī)指標(biāo):血紅蛋白濃度增高,血小板計數(shù)下降,血小板分布寬度,血小板平均體積增高;血流變指標(biāo):全血粘度值、血細(xì)胞壓積增高;睡眠質(zhì)量指數(shù)評分增高。
　　5.高原衰退癥腦力衰退型發(fā)病相關(guān)

8、因素有情緒 D值(抑郁)(OR=1.405,95%CI=1.036-1.906),睡眠質(zhì)量(OR=2.35,95%CI=1.465-3.77)。高原生活時間(OR=1.08595%CI=0.93-1.27),情緒 A值(憤怒)(OR=1.2695%CI=0.93-1.707),情緒 T值(緊張)(OR=1.02895%CI=0.74-1.43),吸煙(OR=0.42,95%CI=0.044-4.183),與其發(fā)病無相關(guān)關(guān)系
　　6

9、.較之高原健康人群,高原衰退癥體力衰退患者的心功能指數(shù)評分升高;心臟超聲指標(biāo):左心射血分?jǐn)?shù)、收縮分?jǐn)?shù)值下降;血常規(guī)指標(biāo):血紅蛋白濃度增高,血小板計數(shù)下降,血小板分布寬度,血小板平均體積增高;血流變指標(biāo):全血粘度值、血細(xì)胞壓積增高。
　　7.非條件 logistic回歸分析顯示,高原衰退癥體力衰退型發(fā)病相關(guān)因素是情緒 A值(憤怒)(OR=1.649,95%CI=1.176-2.313),睡眠質(zhì)量(OR=1.68795%CI=1.01

10、6-2.802)。高原生活時間(OR=1.12795%CI=0.96-1.32),吸煙(OR=1.48695%CI=0.199-11.11),情緒 D值(抑郁)(OR=1.22595%CI=0.993-1.511),情緒 T值(焦慮)(OR=1.108,95%CI=0.79-1.553),與其發(fā)病無相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論:
　　1.高原衰退癥腦力衰退型的臨床特點(diǎn)可概括為:1.在海拔3640米以上地區(qū)的患病率超過35%,而且患病

11、率隨著海拔高度升高而升高;2.記憶力、注意力減退,睡眠障礙為主要癥狀;3.認(rèn)知能力全面下降,短時記憶、注意力、反應(yīng)力、推斷性認(rèn)知能力均較之健康人群下降;4.腦力衰退患者血流變學(xué)異常,紅細(xì)胞剛性和聚集性增加,血液粘稠;5.腦力衰退患者凝血功能下降,更容易出現(xiàn)出血傾向。
　　2.高原衰退癥體力衰退型的臨床特點(diǎn)可概括為:1.在海拔3640米以上地區(qū)的患病率超過30%,而且患病率隨著海拔高度升高而升高;2.以疲勞乏力、勞動能力下降、食欲不

12、振、睡眠障礙、易反復(fù)感冒為主要癥狀;3.左心收縮功能減弱;4.體力衰退患者血流變學(xué)異常,紅細(xì)胞剛性和聚集性增加,血液粘稠;5.體力衰退患者凝血功能下降,更容易出現(xiàn)出血傾向。
　　3.腦力衰退型的病因是清氣不足。病位在心脾腎。病性是以心脾腎三臟氣血陰精虛損為本,虛中夾有血瘀。
　　4.清氣匱乏是體力衰退的基本病因。病位在肺脾腎。病性是以肺脾腎三臟精氣虛損為本,虛中夾有血瘀。
　　5.抑郁情緒,睡眠剝奪是高原衰退癥腦力衰退