冠狀動脈側(cè)支形成的相關(guān)因素及臨床意義.pdf

1、目的：影響冠狀動脈側(cè)支循環(huán)(CC)形成的因素現(xiàn)今仍不明確。本研究旨在探討急性冠脈綜合癥(ACS)患者的冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成和發(fā)展的相關(guān)因素及其臨床意義。 方法：本研究選入269例臨床診斷為ACS患者，根據(jù)定量冠狀動脈造影(QCA)Rentrop分級將其分為有側(cè)支組(Rentrop分級≥2級)和無側(cè)支對照組(Rentrop分級＜2級者)。收集血標(biāo)本，并測定血清中高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTn

2、Ⅰ)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)及血管內(nèi)皮抑素(Endostatin)的濃度。心臟超聲測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。根據(jù)TIMI危險積分對所有患者進(jìn)行危險分層。 結(jié)果：側(cè)支組42例(CC組)，對照組227例。CC組冠脈狹窄程度(0.87±0.09vs0.79±0.07,P＜0.01)、LVEF(0.48±0.11Vs0.43±0.09,P＜0.01)及Endostatin(111.2±45.2vs93.2±38.9ng/mL,

3、P=0.02)顯著高于對照組，而血清cTnⅠ(0.91±1.13vs0.29±0.23ng/mL,P＜0.01)顯著低于對照組。兩組間hs-CRP(5.00±3.67vs5.66±3.83mg/dL)、BNP(828.8±757.6vs829.6±784.6fmol/mL)及VEGF(362.1±297.5Vs323.3±343.2pg/mL)的差異均無顯著性(P均＞0.05)。Binarylogistic回歸分析結(jié)果表明高血壓、糖尿病

4、、Endostatin及冠狀動脈狹窄程度是冠狀動脈側(cè)支形成的獨(dú)立相關(guān)因素。按照TIMI危險積分分層結(jié)果，CC組和對照組間TIMI積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2.85±1.32vs3.13±1.5，χ2=1.542,P＞0.05)；低?；颊?0-2分)105例，中高?；颊?3-7分)164例。低?；颊咧杏泄跔顒用}側(cè)支亞組的cTnⅠ水平顯著低于無側(cè)支對照亞組(0.19±0.18Vs0.25±0.21ng/mL,P＜0.01)，而VEGF(348.

5、2±257.6Vs318.2±237.5pg/mL)及Endostatin(125.4±45.6vs95.4±35.9ng/mL)水平與對照亞組相比有增高趨勢，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)。中高?；颊咧杏泄跔顒用}側(cè)支亞組的hs-CRP(5.15±3.23vs5.88±3.44,P＜0.05)及cTnⅠ(0.34±0.30vs1.02±1.07,P＜0.01)顯著低于無側(cè)支對照亞組，而LVEF(0.46±0.13vs0.41±0.08

6、,P＜0.05)及Endostatin(98.5±38.7Vs90.2±40.3ng/ml，P＜0.01)水平卻顯著高于無側(cè)支對照亞組；有冠狀動脈側(cè)支亞組BNP和VEGF與對照亞組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)。 結(jié)論：高血壓、糖尿病、冠狀動脈病變狹窄程度及血清Endostatin水平是ACS患者冠狀動脈側(cè)支形成的獨(dú)立相關(guān)因素；冠狀動脈側(cè)支形成具有減少心肌壞死數(shù)量，保護(hù)心臟功能的作用；這一作用在中高危ACS患者中尤為突出。