甲狀腺癌的早期診斷探討與甲狀腺微小癌的臨床病理學(xué)研究.pdf

1、本研究分為兩個(gè)部分：
　　 第一部分甲狀腺癌的早期診斷探討。
　　 目的：探討甲狀腺癌早期診斷的方法。
　　 方法：復(fù)習(xí)本院健康查體檔案資料，以手法觸診檢查為對(duì)照，采用B超檢查的方法對(duì)健康人群進(jìn)行甲狀腺檢查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)行手法觸診下或B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)診斷為和疑診為甲狀腺癌者進(jìn)行術(shù)后病理檢查，分別觀察手法觸診組與B超檢查組甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的檢出率、以及微小癌所占的比例。
　　 結(jié)果

2、：采用B超甲狀腺健康查體共19450人，其中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)者4895例，占25.2％。B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺癌139例(乳頭狀癌138例，髓樣癌1例)，可疑甲狀腺癌9例。手術(shù)切除標(biāo)本288例，術(shù)后病理診斷甲狀腺癌147例，占手術(shù)切除標(biāo)本的51％，占健康查體人群的O.76％。手術(shù)標(biāo)本癌結(jié)節(jié)直徑0.3～3.Ocm，平均1.4cm。其中微小癌72例，占甲狀腺癌的49％。采用手法觸診甲狀腺健康查體8632人，其中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)者21

3、3例，占2.5％。手法觸診下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺癌10例，可疑癌1例。手術(shù)切除標(biāo)本113例，術(shù)后病理診斷甲狀腺癌14例，占手術(shù)切除標(biāo)本的12.4％，占健康查體人群的0.16％。手術(shù)標(biāo)本癌結(jié)節(jié)直徑為O.7～3.1cm，平均為2.1cm，其中微小癌3例，占甲狀腺癌的20％。與對(duì)照組相比，B超健康查體甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率、甲狀腺癌的檢出率、甲狀腺癌標(biāo)本占手術(shù)標(biāo)本的比例、手術(shù)標(biāo)本微小癌所占的比例均有顯著差別(P＜O.01)。
　　 結(jié)

4、論：⑴手法觸診方法簡(jiǎn)便，但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診敏感性較差，漏診率高。⑵B超分辯率高，可發(fā)現(xiàn)直徑O.2cm的結(jié)節(jié)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性也有較大的價(jià)值。⑶細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確可靠，但手法觸診下細(xì)針穿刺有一定的局限性，建議對(duì)結(jié)節(jié)較小、多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)囊性變者行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查。⑷采用B超甲狀腺健康查體，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后進(jìn)行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，是篩查和診斷甲狀腺癌的可靠方法。建議將B超甲狀腺檢查列為健康查體項(xiàng)目

5、。
　　 第二部分甲狀腺微小癌的臨床病理學(xué)研究。
　　 目的：探討甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床病理、免疫表型及相關(guān)疾病的鑒別診斷。
　　 方法：檢索聊城市人民醫(yī)院病理科微機(jī)檔案管理系統(tǒng)，2006年1月～2008年12月共有甲狀腺手術(shù)病理標(biāo)本1491例，所有標(biāo)本均行術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷，結(jié)節(jié)較小、多結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)囊性變的病例行超聲引導(dǎo)下穿刺。3名病理醫(yī)生復(fù)查所有病例。其中甲狀腺乳頭狀癌(Papillary Thyroid

6、 carcinoma,PTC)441例，符合甲狀腺微小乳頭癌(Papillary Thyroid Microcarcinoma，PTM)者223例。選取其中74例PTM作為研究組，32例甲狀腺增生性病變(包括腺瘤樣增生26例、乳頭狀增生6例)作為對(duì)照組，行免疫組化單克隆抗體標(biāo)記CK19、MC、Glectin-3、CD56，PBS替代一抗作為陰性對(duì)照。
　　 結(jié)果：⑴在223例PTM中，結(jié)節(jié)大小為0.3～0.5 cm者86例，O.

7、6～1cm者137例。鏡下生長(zhǎng)方式呈放射狀者84例，有部分包膜者139例。間質(zhì)明顯硬化者170例，無明顯硬化者53例。以濾泡狀排列為主者86例，占38.5％，其中完全呈濾泡樣排列者33例，以乳頭狀排列為主者136例，高細(xì)胞型者1例。濾泡細(xì)胞均增生活躍，穿插于瘢痕樣間質(zhì)或周圍正常濾泡之間，并與周圍濾泡對(duì)比鮮明。PTC核的特征典型，完全具備4條主要診斷標(biāo)準(zhǔn)者192例，占86.1％。核的特征不夠典型者31例，占13.9％，砂粒體可見者45例，

8、占20.1％。濃縮膠質(zhì)可見者71例，占31.8％。在32例對(duì)照組中，有部分包膜者21例，缺乏包膜者11例;以濾泡狀排列為主者29例，以乳頭狀排列為主者3例；偶見核溝者4例。呈乳頭狀增生，核輕度不規(guī)則，部分呈毛玻璃樣核改變者2例。⑵采用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)CK19蛋白在74例PTM、32例甲狀腺增生組中的表達(dá)。結(jié)果顯示CK19在74例PTM組中均呈彌漫強(qiáng)陽性表達(dá)，陽性表達(dá)率為100％；在32例增生組中有12例陽性表達(dá)，且均為灶性強(qiáng)陽性表達(dá)

9、，陽性表達(dá)率為37.5％。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=57.00，P＜0.01)。⑶采用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)Galectin-3蛋白在74例PTM、32例甲狀腺增生組中的表達(dá)。結(jié)果顯示Galectin-3在74例PTM組中有73例彌漫性中強(qiáng)陽性表達(dá)，僅1例不表達(dá)，陽性表達(dá)率98.6％；在增生組中4例弱陽性表達(dá)，陽性表達(dá)率為12.5％。兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=83.43，P＜0.01)。⑷采用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)MC蛋白在74例P

10、TM、32例甲狀腺增生組中的表達(dá)。結(jié)果顯示MC在74例PTM組中有73例彌漫性中強(qiáng)陽性表達(dá)，僅1例陰性，陽性表達(dá)率為98.6％；在增生組中6例陽性表達(dá)，陽性表達(dá)率為18.8％，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=75.12，P＜0.01)。⑸采用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)CD56蛋白在74例PTM、32例甲狀腺增生組中的表達(dá)。結(jié)果顯示CD56在74例PTM組中3例陽性表達(dá)，在增生組中22例陽性表達(dá)，陽性表達(dá)率為68.8％，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X

11、2=51.88，P＜0.01)。
　　 結(jié)論：①CK19鑒別甲狀腺增生性病變和微小乳頭狀癌的靈敏度最高(100％)，高于其它三種標(biāo)記物，因此CKl9是鑒別增生性病變與乳頭狀癌最敏感的標(biāo)記物。②Galectin-3鑒別甲狀腺增生性病變和微小乳頭狀癌的敏感度和準(zhǔn)確度較高(98.6％，95.3％)，因此Galectin-3是鑒別增生性病變與乳頭狀癌較為理想的標(biāo)記物。③MC在甲狀腺增生性病變和微小乳頭狀癌的鑒別中敏感性和準(zhǔn)確性分別為98