甲狀腺癌的ct診斷

1、男 36歲 超聲示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)實性結(jié)節(jié),,？,？,男 58歲 發(fā)現(xiàn)右頸部腫物15年，增大3個月,,？,,男 73歲 發(fā)現(xiàn) 右頸部腫物10余年平掃CT值約45Hu 增強(qiáng)動脈期72-87Hu 實質(zhì)期64-109Hu,,???,異位甲狀腺癌,甲狀腺癌的CT診斷,甲狀腺癌既符合一般惡性腫瘤的CT表現(xiàn)：病灶邊緣常不清楚，密度不均勻，呈浸潤性生長，當(dāng)病灶較大時可有液化壞死，增強(qiáng)多不均勻強(qiáng)化。又具備以下特征性表現(xiàn)：鈣化：甲狀腺良、惡

2、性病變均可出現(xiàn)鈣化，文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)鈣化與惡性腫瘤的發(fā)生有較強(qiáng)的相關(guān)性，特別是年輕患者與單發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)鈣化在單發(fā)結(jié)節(jié)中特異性較高。惡性病變較良性病變更容易出現(xiàn)鈣化。因此當(dāng)甲狀腺腫塊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化應(yīng)首先考慮甲狀腺癌可能。,,囊變伴囊壁明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)：甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌，甲狀腺腫塊內(nèi)出現(xiàn)囊變、囊內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)、增強(qiáng)后乳頭狀結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)?！鞍雿u狀”瘤結(jié)節(jié)及“殘圈”征：瘤周“半島狀”瘤結(jié)節(jié)及“殘圈

3、”征亦是CT診斷甲狀腺癌的特征表現(xiàn)。,,前者主要由于腫瘤向包膜外浸潤的深度不同、以及腫瘤血管內(nèi)的癌栓造成腫瘤內(nèi)不規(guī)則壞死與尚存血供的瘤組織交錯存在而形成，增強(qiáng)后瘤結(jié)節(jié)多呈中等程度強(qiáng)化。后者主要包膜、假包膜部分完整，部分已被腫瘤侵及并穿破所致。,甲狀腺癌的鑒別診斷,甲狀腺腺瘤：多為單發(fā)結(jié)節(jié)，腫瘤呈均勻低密度，邊緣清楚，包膜完整，鈣化少見。增強(qiáng)后示瘤周完整強(qiáng)化環(huán)。病變與正常甲狀腺組織境界清楚，且與周圍組織脂肪間隙清晰無浸潤，只引起鄰近組織受

4、壓變形、移位。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：大多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)，即便單發(fā)也大多是在彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上形成局灶性增生。平掃病變側(cè)甲狀腺腫大，密度普遍降低，其內(nèi)可見多發(fā)更低密度結(jié)節(jié)及囊變或出血影，腺體內(nèi)結(jié)節(jié)可致局部腺體隆起，但不破壞包膜，腺體邊緣連續(xù)完整，可伴有鈣化（粗鈣化多見），增強(qiáng)后結(jié)節(jié)強(qiáng)化低于正常甲狀腺組織。,,橋本氏甲狀腺炎：平掃多呈相對較均勻低密度影，鈣化罕見，增強(qiáng)后示腺體密度略高于肌肉密度，腺體邊緣完整清晰。上述病變皆無頸部淋巴結(jié)腫大。