認知行為干預(yù)對影像尿動力檢查患者心理應(yīng)激的影響.pdf

1、目的：
　　 1、調(diào)查影像尿動力檢查（Videourodynamicexamination，VUE）患者的焦慮程度，分析患者焦慮與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式之間的相關(guān)性，為認知行為干預(yù)(Cognitivebehavioralintervention，CBI)的臨床應(yīng)用及建立人性化的臨床?？谱o理提供理論依據(jù)。
　　 2、探討CBI對VUE患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，分析是否有效降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)水平，提高應(yīng)對能力，為促進臨床?？谱o理質(zhì)量

2、提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 1、運用方便抽樣方法，選取2012年4月至2012年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院尿動力學(xué)檢查中心進行VUE的100例患者為研究對象，按照病歷編號的奇偶數(shù)將患者分為干預(yù)組（50例）與對照組（50例），干預(yù)組在檢查常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予CBI的心理干預(yù)措施（包括理性情緒療法及漸進性肌肉放松訓(xùn)練），每天一次，每次30-40min，每位患者共2次干預(yù)。對照組給予檢查常規(guī)護理措施。患者預(yù)約時采用一般情

3、況調(diào)查表、焦慮自評量表(Self-ratingAnxietyScale，SAS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MedicalCopingModesQuestionnaire，MCMQ）對患者一般情況、焦慮、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式基線資料調(diào)查測評，并且測量記錄患者的心率、血壓的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)評分;在檢查前10min及檢查后10min兩個時間段再次分別采用SAS、MCMQ對患者的焦慮、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式測定評估，并且測量記錄心率、血壓的生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo);檢查中采用

4、疼痛數(shù)字評價量表(NumericalRatingScale，NRS)對患者的疼痛測定評估，檢查后記錄患者的檢查時間及X線曝光時間，分析CBI對患者心理應(yīng)激的干預(yù)影響。同時觀察對照組的相應(yīng)心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)評分。
　　 2、計算機中輸入收集的原始數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行統(tǒng)計分析處理。其中統(tǒng)計方法包括:x2檢驗、Fisher精確概率法表示、單樣本t檢驗、非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗、Spearman相關(guān)

5、性分析、重復(fù)測量方差分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、VUE患者的SAS評分（58.8370±3.67050分）高于標(biāo)準(zhǔn)分界值（50分，P＜0.001）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中輕度焦慮65例(65％)，中度焦慮35例(35％);VUE患者MCMQ評分為:“面對”策略（18.03±0.979分）、“回避”策略（13.91±1.342分）與“屈服”策略（10.93±1.103分）;SAS評分與“回避”“屈服”相關(guān)系數(shù)分別為0.

6、74和0.615(P＜0.01)，呈正相關(guān)關(guān)聯(lián);SAS評分與“面對”的相關(guān)系數(shù)為0.095（P=0.346＞0.05），尚不能認為二者線性相關(guān)。
　　 2、患者預(yù)約時，檢查前10min及檢查后10min不同測量時間的SAS、MCMQ、NRS、心率的分析顯示:患者的不同測量時間效應(yīng)具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，即不考慮干預(yù)因素，干預(yù)組患者的SAS、MCMQ、NRS、心率隨著時間變化而降低;不同組別患者的組別效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)

7、意義(P＜0.001)，即不考慮時間因素，干預(yù)組患者的SAS、MCMQ、NRS、心率均低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001);時間效應(yīng)和組別效應(yīng)存在交互作用(P＜0.001)。
　　 3、患者預(yù)約時，檢查前10min及檢查后10min不同測量時間收縮壓和舒張壓的分析顯示:患者的時間效應(yīng)具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），即不考慮干預(yù)因素，血壓隨著時間的變化而下降;干預(yù)組患者的舒張壓低于對照組，組別效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

8、＜0.001），即不考慮時間因素，干預(yù)組患者的舒張壓有差異;干預(yù)組患者的收縮壓低于對照組，組別效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即不考慮時間因素，干預(yù)組患者的收縮壓有差異;時間效應(yīng)和組別效應(yīng)存在交互作用(P＜0.001)。
　　 4、干預(yù)組患者的NRS、檢查時間、X線曝光時間低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。
　　 結(jié)論：
　　 1、VUE患者存在不同程度焦慮狀態(tài)，其傾向于采取消極的“屈服”與

9、“回避”應(yīng)對策略。焦慮與“屈服”與“回避”應(yīng)對策略呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)。
　　 2、干預(yù)組患者的SAS、MCMQ的“回避”與“屈服”應(yīng)對策略、NRS、心率、血壓的評估指標(biāo)均顯著低于對照組，說明CBI有效地改善VUE患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者焦慮水平，幫助患者提高“面對”應(yīng)對策略，提高疼痛閾值及疼痛的耐受度，使患者保持生理心理平衡狀態(tài)順利檢查，從而監(jiān)測出可靠真實的檢查結(jié)果。
　　 3、CBI有效縮短患者檢查時間和X線曝光時間，使