胸部擴(kuò)散加權(quán)成像圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)及其在肺癌淋巴結(jié)定性診斷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　1、通過(guò)對(duì)不同b值肺癌擴(kuò)散加權(quán)成像的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定圖像質(zhì)量最佳的b值。
　　2、探討不同b值擴(kuò)散加權(quán)成像在肺癌縱隔及肺門(mén)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料和方法：
　　第一部分胸部擴(kuò)散加權(quán)成像圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)
　　42例肺癌患者均經(jīng)病理（手術(shù)、支氣管鏡、穿刺活檢）證實(shí)，并行磁共振常規(guī)及擴(kuò)散加權(quán)成像（b=0s/mm2，800s/mm2，1000s/mm2，1200 s/mm2）檢查，獲

2、得各b值的DWI圖，分析并測(cè)量肺癌的信噪比（SNR）、對(duì)比噪聲比（CNR），同時(shí)進(jìn)行圖像質(zhì)量分級(jí)（Ⅰ~Ⅴ級(jí)），用單因素方差分析比較不同b值擴(kuò)散加權(quán)成像的 SNR及CNR，用卡方檢驗(yàn)比較不同b值的圖像質(zhì)量分級(jí)，從而選擇圖像質(zhì)量最佳的b值。
　　第二部分?jǐn)U散加權(quán)成像在肺癌淋巴結(jié)定性診斷中的臨床研究
　　收集有可測(cè)量的縱隔和（或）肺門(mén)淋巴結(jié)的肺癌患者共25例，在術(shù)前行肺部MRI常規(guī)和DWI掃描（b=0s/mm2，800s/mm2，

3、1000s/mm2，1200 s/mm2），獲取各b值的DWI與ADC圖，并分別測(cè)量縱隔和（或）肺門(mén)淋巴結(jié)的短徑及3個(gè)b值下淋巴結(jié)的ADC值。根據(jù)術(shù)后病理，將由ADC圖檢出的78枚淋巴結(jié)分為兩組：非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)43枚，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)35枚。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的短徑是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；用單因素方差分析比較不同b值之間的轉(zhuǎn)移性、非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；用t檢驗(yàn)比較每個(gè)b值轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的AD

4、C值之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；通過(guò)ROC曲線分析比較不同b值下ADC值對(duì)轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的鑒別診斷效能，并確定最佳診斷閾值；采用ROC曲線分析比較ADC值與短徑對(duì)轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的鑒別診斷效能。
　　結(jié)果：
　　第一部分
　　隨著b值的增大，DWI圖像的 SNR、CNR均減小，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FSNR=50.464，P=0.000；FCNR=8.349，P=0.000）；3個(gè)b值組SNR兩兩比較，差異均

5、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；CNR兩兩比較，除800s/mm2與1000s/mm2之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.063）外，其余兩組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P=0.029）。3個(gè)b值之間圖像質(zhì)量分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究選取SNR最高的b=0，800s/mm2時(shí)的圖像質(zhì)量最佳。
　　第二部分
　　轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的短徑是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的（t=-4.480，P=0.000）；轉(zhuǎn)移性與非

6、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)ADC值均隨著b值的增大而減小，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F非=27.454，P=0.000；F轉(zhuǎn)=6.487，P=0.002）。非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)3個(gè)b值組兩兩之間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000，P=0.000，P=0.002），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)3個(gè)b值組兩兩之間比較，除800s/mm2與1000s/mm2之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.553）外，其余兩組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.003，P=0.030）。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的 ADC值

7、明顯小于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（t800=-5.888，P＜0.05；t1000=-4.964，P＜0.05；t1200=-5.139，P＜0.05）。通過(guò)ROC曲線分析，b=800s/mm2，1000s/mm2，1200 s/mm23個(gè)b值組ROC曲線下的面積（AUC）分別為0.827、0.805、0.797，均有診斷價(jià)值（AUC＞0.5），均可作為鑒別轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的有效診斷指標(biāo)，但3個(gè)b值ROC曲線下面積兩兩比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

8、＞0.05）。b=800 s/mm2，1000s/mm2，1200 s/mm2鑒別轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的最佳閾值分別為2.210×10-3mm2／s、1.862×10-3mm2／s、1.625×10-3mm2／s，其敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為82.9%、69.8%、69.0%、83.3%；74.3%、74.4%、70.3%、78.0%；82.9%、69.8%、69.0%、83.3%。b=800s/mm2所獲得的ADC值