術(shù)中雙重染色標記胃癌前哨淋巴結(jié)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景：胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)是影響其預(yù)后的重要因素。目前，外科手術(shù)仍然是胃癌最有效的治療方法，術(shù)中徹底清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是手術(shù)的關(guān)鍵。目前術(shù)中對區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的判斷完全依賴感官識別，淋巴結(jié)清掃范圍和數(shù)量的選擇很大程度上取決于術(shù)者的個人經(jīng)驗和習慣，缺乏客觀依據(jù)，所以手術(shù)就有一定的盲目性，要么清掃范圍不夠造成復(fù)發(fā)，要么清掃范圍過大增加創(chuàng)傷。因此，需要一種能準確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的方法，來指導(dǎo)術(shù)中淋巴結(jié)的廓清范圍。腫

2、瘤前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)(SLNB)為此提供了可能。該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腫瘤臨床，并成為惡性黑色素瘤和乳腺癌的外科診療常規(guī)，但在胃癌外科中的應(yīng)用研究目前尚處于病例積累和方法探討階段，前哨淋巴結(jié)預(yù)測胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的價值國內(nèi)外目前尚未完全肯定，值得進一步深入研究。目前應(yīng)用生物染料法標記胃癌前哨淋巴結(jié)存在的主要問題是假陰性率較高，達11.4％-13.3％，這是臨床應(yīng)用所不能接受。有研究資料證實應(yīng)用聯(lián)合示蹤法可以提高SLNB的準確率，并且使其

3、假陰性率降低至5％左右，因此本實驗希望應(yīng)用雙重染料聯(lián)合標記胃癌SLN提高檢出的準確率，降低假陰性率。 目的：探討胃癌SLN術(shù)中標記的方法，評估SLNB預(yù)測胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的價值及其指導(dǎo)胃癌淋巴結(jié)清掃范圍的臨床意義。 方法：選取2007年2月至2007年11月在徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院診治的32例胃癌患者。病人術(shù)前均行電子纖維胃鏡檢查，并經(jīng)病理檢查證實為胃癌，存在上腹部手術(shù)史、多中心病灶、遠處轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)前行放、化療

4、以及僅行某種姑息性手術(shù)或剖腹探查術(shù)的病例不包括在內(nèi)。篩選符合條件的病例，于原發(fā)癌灶周圍選取2，4，6，8，10，12六點，于2，6，10點處漿膜下各注射亞甲藍0.5-0.8ml，于4，8，12點處粘膜下各注射吲哚菁綠0.5-0.8ml，數(shù)秒鐘后即可見到數(shù)條染色的淋巴管由癌灶向大小彎側(cè)延伸，循染色的淋巴管即可找到染色的淋巴結(jié)(即前哨淋巴結(jié))。收集前哨淋巴結(jié)，同時記錄其所屬的組別、站數(shù)。對患者行標準胃癌根治術(shù)(胃癌切除+D2區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)

5、)，術(shù)后收集非前哨淋巴結(jié)，同時記錄其所屬的組別、站數(shù)。對前哨淋巴結(jié)和非前哨淋巴結(jié)行常規(guī)HE染色病理檢查和細胞角蛋白CK20、CEA免疫組化染色檢查，以準確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。切除的胃標木常規(guī)病理檢查。 結(jié)果： (1)32例患者中有31例檢出SLB，檢出率為96.9％(31/32)。 (2)31例找到胃癌SLN 130枚，其中藍綠雙重染色標記的SLN 105枚，單被亞甲藍或吲哚菁綠標記的SLN分別占17枚和8枚。這

6、些SLN大多位于No.1-No.6(89.2％，116/130)屬于第一站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。其中出現(xiàn)頻率最高的為No.3(37.7％，49/130)，其次為No.4(23.9％，31/130)。在31例檢出SLN的患者中僅在N1者16例，僅在N2者2例，同時在N1和N2者10例，同時在N1+N2+N3者3例，，胃癌SLN大部分分布在臨近病灶的胃周圍的N1區(qū)域51.6％(16/31)，但也有總數(shù)達6.5％(2/31)的首先轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅發(fā)生在遠

7、離胃癌病灶的N2區(qū)域。 (3)常規(guī)的HE染色：檢出的SLN130枚(31例)中陽性淋巴結(jié)46枚(21例)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度和轉(zhuǎn)移率分別為為35.3％(46/130)和67.7％(21/31)。細胞角蛋白免疫組化染色：130枚前哨淋巴結(jié)中有53枚(24例)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度和轉(zhuǎn)移率分別為40.8％(53/130)和77.4％(24/31)。但兩種病理學檢查方法比較，在轉(zhuǎn)移度和轉(zhuǎn)移率上均無顯著性差異。 (4)雙重染色標記胃癌

8、SLN的敏感性，假陰性率，準確性分別為95.5％，4.55％，96.8％。 結(jié)論： (1)亞甲藍和吲哚菁綠雙重聯(lián)合染色法可以準確地顯影出胃癌前哨淋巴結(jié)，降低SLNB的假陰性率，因而可用于胃癌前哨淋巴結(jié)的定位。 (2)胃癌淋巴轉(zhuǎn)移遵循有序擴散的規(guī)律。 (3)前哨淋巴結(jié)組織學狀態(tài)能夠可靠地反映T1、T2期胃癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，但對于T3期胃癌，其準確性有限，因此在早期胃癌使用前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)是可行的。