兔椎間感染的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)研究及椎間感染臨床回顧性分析.pdf

1、椎間感染一直是脊柱外科臨床治療的難題之一。該病常見的病因常是侵入性操作和開放性的手術(shù)，但也有少部分是血源性感染或無明顯病因。臨床上該種病人數(shù)量不多，多為偶發(fā)病例，癥狀多樣，早期診斷有一定困難，故較難開展樣本量較大的臨床研究。因此，使用椎間感染的動(dòng)物模型進(jìn)行研究有很大的意義。兔是腰椎解剖與人類相似的最小動(dòng)物之一，在既往研究，有在兔的腰椎成功建立椎間感染的模型，但這些研究者所采用的前外側(cè)入路或后外側(cè)入路均有缺點(diǎn)，本研究希望能探索出一個(gè)對兔影

2、響較小，并發(fā)癥較低并且建模成功率高的入路，并且研究兔椎間感染模型的生物學(xué)特性，以及對1995～2005年廣東省人民醫(yī)院骨科收治的腰椎椎間感染的病例進(jìn)行臨床分析。 第一章 兔椎間感染模型研究的預(yù)實(shí)驗(yàn) 目的：小樣本復(fù)制前外側(cè)入路后的兔椎間感染模型，探討后外側(cè)入路建立兔椎間感染模型的可能性，采集初步的檢測指標(biāo)并進(jìn)行分析。 方法：6只新西蘭白兔，隨機(jī)分成前外側(cè)入路手術(shù)組與后外側(cè)入路手術(shù)組。前外側(cè)入路手術(shù)組采用前外側(cè)經(jīng)腹膜

3、外入路顯露L<'4>／<,5>椎間盤并注射20 μL菌液建模；后外側(cè)入路手術(shù)組采用后外側(cè)沿腹外斜肌外緣與髂腹肌間隙進(jìn)入，顯露L<'4>/<,5>椎間盤后注射20 μL菌液建模。術(shù)后監(jiān)測血常規(guī)，紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白，每周體重和傷口局部情況，1、2、4、6周攝胸腰椎正側(cè)位片。術(shù)后6周處死后取L<'4>/<,5>間盤局部組織送檢，取肝左葉組織活檢。 結(jié)果：兩種手術(shù)入路都有學(xué)習(xí)曲線，有腹膜撕裂，神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥產(chǎn)生。 結(jié)論

4、：2種入路均有成功復(fù)制的例子，可進(jìn)行更大樣本研究，血沉和C反應(yīng)蛋白作為主要檢測指標(biāo)進(jìn)一步研究。 第二章 改良后外側(cè)入路、后外側(cè)入路與前外側(cè)入路兔椎間感染模型比較研究 目的：本研究探討采用改良外側(cè)入路，探討該入路進(jìn)行術(shù)野擴(kuò)大的可能性。比較改良后外側(cè)入路、常規(guī)后外側(cè)入路與前外側(cè)入路兔椎間感染模型的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法：16只新西蘭白兔，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組8只，前外側(cè)入路組4只，常規(guī)后外側(cè)入路組4只，分別依照不同的手術(shù)入路建模，

5、對比手術(shù)時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果：后外側(cè)手術(shù)入路的手術(shù)時(shí)間較短，(t=26.5±3.1minute)，改良后外側(cè)入路的手術(shù)時(shí)間(t=32.4±4.4minute)與前入路的手術(shù)時(shí)間(t=35.5±3.3minute)差異無顯著性。三組并發(fā)癥相近。 結(jié)論：改良后外側(cè)入路較常規(guī)后外側(cè)入路所需時(shí)間較長，但改良后外側(cè)入路不侵及腹腔臟器，具有腰椎節(jié)段定位準(zhǔn)確、顯露椎體和椎間盤充分、操作簡便損傷小等優(yōu)點(diǎn)，適宜推廣作為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)入路。

6、 第三章 椎間盤炎的動(dòng)物模型血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)與血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESP)對照研究 目的：對C-反應(yīng)蛋白及血沉作動(dòng)態(tài)觀察，探討二者在腰椎間盤術(shù)后的臨床意義，對比X線及MR的動(dòng)態(tài)影像學(xué)改變，為臨床早期診斷椎間盤炎提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法：12只新西蘭白兔，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組8只，對照組4只，均采用改良后外側(cè)入路建模，監(jiān)測紅細(xì)胞沉

7、降率與C反應(yīng)蛋白，X線腰椎平片和MR掃描。 結(jié)果： CRP在實(shí)驗(yàn)組和對照組中均在術(shù)后短期內(nèi)升高，在實(shí)驗(yàn)組中CRP持續(xù)升高。紅細(xì)胞沉降率則在實(shí)驗(yàn)組和對照組中一直維持在較高水平，腰椎X線片及MR掃描要2周后才會(huì)有明確陽性表現(xiàn)。 結(jié)論：腰椎術(shù)后CRP持續(xù)性或二次升高者要考慮椎間盤炎存在，與ESR比較，CRP具有靈敏性高，準(zhǔn)確性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為早期判斷腰椎間盤炎的重要檢測指標(biāo)。 第四章 椎間感染的診斷策略與研究選擇(36

8、例回顧性臨床研究) 目的：回顧與分析椎間感染患者的手術(shù)與非手術(shù)治療效果。 方法：總結(jié)回顧1999年1月至2004年12月廣東省人民醫(yī)院收治并獲得隨診的36例患者的臨床資料，分析治療前后JOA、ODI、VAS評(píng)分，疼痛消失時(shí)間、CRP正常時(shí)間、ESR正常時(shí)間、住院時(shí)間。 結(jié)果：保守治療組及手術(shù)治療組治療后JOA、ODI、VAS評(píng)分均明顯改善。手術(shù)治療組疼痛消失時(shí)間、CRP恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間較短，二組間ESR恢復(fù)