丙泊酚對羅庫溴銨有效劑量的影響.pdf

1、研究背景與目的:既往認(rèn)為丙泊酚對非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用無影響，并把它作為研究吸入麻醉藥對非去極化肌松藥效應(yīng)影響的對照用藥。近年來，研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚聯(lián)合阿片類藥物，特別是短效阿片類藥物例如阿芬太尼和瑞芬太尼，可以使咽喉部肌群松弛，順利完成喉罩置入、氣管插管或喉鏡檢查術(shù)。同時(shí)有研究表明，當(dāng)持續(xù)輸注丙泊酚達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度后，丙泊酚對米庫氯銨的肌松效應(yīng)有增強(qiáng)作用。但尚未發(fā)現(xiàn)持續(xù)輸注丙泊酚對羅庫溴銨有效劑量影響的報(bào)道。 本研究觀察

2、丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，維持一定鎮(zhèn)靜水平時(shí)，丙泊酚不同輸注時(shí)間對羅庫溴銨有效劑量的影響程度。 資料與方法:選擇18～50歲女性全麻擇期手術(shù)患者24例，ASAⅠ～Ⅱ級，體重指數(shù)（BMI）控制在17．5～25．5 kg/㎡。所有患者均無神經(jīng)肌肉疾病，心、肺、肝、腦、腎功能基本正常，以及術(shù)前兩周內(nèi)均未使用對神經(jīng)-肌肉接頭功能有影響的藥物。術(shù)前無發(fā)熱，無電解質(zhì)與酸堿失衡。氣管內(nèi)插管條件基本正常。 患者進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，

3、室溫控制在26℃。于左肘部正中靜脈開放靜脈補(bǔ)液通道，輸注復(fù)方電解質(zhì)注射液，速度10ml·kg-1·h-1。用邁瑞T8監(jiān)測儀無創(chuàng)監(jiān)測右上臂收縮壓（SBP）、平均壓（MAP）和舒張壓（DBP），監(jiān)測Ⅱ?qū)?lián)心電圖、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）。待各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)平穩(wěn)后，行靜脈誘導(dǎo)。設(shè)定丙泊酚血漿靶控濃度4μg/ml，待丙泊酚效應(yīng)室濃度上升到血漿靶濃度水平時(shí)，在15s內(nèi)靜脈注射

4、瑞芬太尼1μg·kg-1?；颊呷胨笮忻嬲治跞サ? min后用喉鏡明視下對咽喉區(qū)噴射2％利多卡因行粘膜表面麻醉，1min后氣管內(nèi)插管，行機(jī)械間歇正壓通氣，吸入100％氧氣，維持氧流量2 L/min和PETCO235～40 mmHg。麻醉維持期，靶控輸注丙泊酚2．0-3．5μg/ml和恒速泵注瑞芬太尼0．1～0．2μg·kg-1·min-1，保持BIS值在40～50。記錄麻醉誘導(dǎo)前各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)為基礎(chǔ)值，麻醉誘導(dǎo)后每5 min記錄上述各

5、項(xiàng)監(jiān)測值，靜脈注射羅庫溴銨后10 min內(nèi)每2 min記錄上述各項(xiàng)監(jiān)測值。實(shí)驗(yàn)觀測期間未進(jìn)行手術(shù)。 在左前臂近腕尺側(cè)粘貼誘發(fā)拇內(nèi)收肌顫搐反應(yīng)的表面刺激電極，加速度換能器固定在左拇指掌側(cè)末端，皮溫探頭固定在左大魚際皮膚上。用TOF-Watch-SX監(jiān)測儀以四個(gè)成串刺激（TOF）法透皮刺激腕部尺神經(jīng)，誘發(fā)拇內(nèi)收肌顫搐反應(yīng)，刺激參數(shù)：頻率2Hz、波寬0．2 ms、每組刺激間隔15s。給予羅庫溴銨前調(diào)節(jié)TOF的第一個(gè)顫搐反應(yīng)（T1）穩(wěn)定

6、在100％作為基礎(chǔ)值。 按第一次給予羅庫溴銨的時(shí)間將患者分成兩組，各12例。氣管插管后持續(xù)輸注丙泊酚-瑞芬太尼5 min時(shí)給予羅庫溴銨者為Ⅰ組，20 min時(shí)給予羅庫溴銨者為Ⅱ組。麻醉維持期BIS值穩(wěn)定在50左右時(shí)，經(jīng)三通開關(guān)靜脈注射羅庫溴銨150μg·kg-1，當(dāng)T1下降并在同一水平穩(wěn)定3次時(shí)，靜脈注射羅庫溴銨50μg·kg-1，當(dāng)T1繼續(xù)下降并在另一水平穩(wěn)定3次時(shí)，再次靜脈注射羅庫溴銨50μg·kg-1，直到T1降至基礎(chǔ)值的

7、5％左右時(shí)停止追加肌松藥。記錄每次靜脈注射羅庫溴銨后T1穩(wěn)定值、間隔時(shí)間和皮溫測定值。并觀察有無不良反應(yīng)，包括：皮疹、低血壓、氣道峰壓升高等。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS11．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。將Ⅰ組和Ⅱ組的T1抑制程度（T1 depression）轉(zhuǎn)換為概率單位（probit），累積劑量（dose）轉(zhuǎn)換為自然對數(shù)，求得概率單位與劑量對數(shù)的直線回歸方程。Probit（T1 depress

8、ion）=a+b ln（dose）。 根據(jù)95％和90％抑制程度時(shí)概率單位值相應(yīng)為6．64和6．28，從回歸方程分別推算出每個(gè)病人的ED90和ED95值，計(jì)算每組病人羅庫溴銨的ED90和ED95（μg·kg-1）的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較組間和兩組內(nèi)各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)組間差異的顯著性，p<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1．患者的年齡分別為Ⅰ組（38．4±10．4）歲、Ⅱ組（39．4±9．2）歲（

9、p>0．05）。BMI分別為±組（22．0±2．9）kg/㎡、Ⅱ組（21．5±2．5）kg/㎡（p>0．05）。 2．兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后血流動(dòng)力學(xué)的變化：兩組誘導(dǎo)后和給予羅庫溴銨后的SBP、MAP和DBP比誘導(dǎo)前明顯下降。Ⅰ組誘導(dǎo)后和給予羅庫溴銨后的HR比誘導(dǎo)前稍有降低，Ⅱ組給予羅庫溴銨后的HR比誘導(dǎo)前稍有降低。兩組患者在誘導(dǎo)后和給羅庫溴銨后的SpO2比誘導(dǎo)前明顯升高。兩組間各觀察時(shí)點(diǎn)的SBP、MAP、DBP、HR和SpO2值

10、相似。 3．兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后BIS和皮溫的變化： （1）BIS值：Ⅰ組和Ⅱ組麻醉誘導(dǎo)后BIS值（46．9±2．0和46．8±2．3）與誘導(dǎo)前（97．6±0．8和97．4±0．9）比較明顯減低；給羅庫溴銨后（46．0±2．2和46．6±2．1）仍明顯低于誘導(dǎo)前，但與麻醉誘導(dǎo)后測定值相似。兩組間各觀察時(shí)點(diǎn)的BIS值相似。 （2）皮溫：Ⅰ組和Ⅱ組麻醉誘導(dǎo)前（32．8±0．6℃和32．8±0．5℃）、麻醉誘導(dǎo)后（32

11、．6±0．3℃和32．6±0．3℃）及給于羅庫溴銨后（32．7±0．3℃和32．7±0．3℃）三段時(shí)間的皮溫比較均無明顯差異。兩組間各觀察時(shí)點(diǎn)的皮溫相似。 4．Ⅰ組和Ⅱ組患者羅庫溴銨的ED90分別為261．6±53．8μg/kg和235．3±46．9μg/kg，ED95分別為321．9±73．9μg/kg和297．7±53．5μg/kg。兩組羅庫溴銨的ED90和ED95以及量效關(guān)系曲線的斜率和截距均無明顯差別。 5．所有