益氣活血法干預(yù)糖尿病腎病遠期療效及證候變化規(guī)律研究.pdf

1、研究背景:
　　糖尿病腎病是一個病程長，病機復(fù)雜和證候多樣的慢性病。病患在病程進入3期之后，病情往往很難逆轉(zhuǎn)。了解糖腎病的證候變化，有助于改善病情，也有助于找出最有效的方劑，達到方證相應(yīng)和最大方效的目的。益氣活血法是一個被臨床醫(yī)家公認的有效治療方法。本臨床實驗觀察所用的益氣活血方經(jīng)由20余年的臨床觀察，證實有延緩患者腎功能進展的療效。本研究旨在取得本方劑在遠程療效上的臨床證據(jù)，并與西醫(yī)基礎(chǔ)治療進行療效比較，同時了解方劑對證候演變的

2、可能影響。
　　研究目的:
　　比較益氣活血方和西醫(yī)基礎(chǔ)治療對糖腎病3和4期患者在遠程療效上的優(yōu)劣差異。觀察益氣活血方對證候的可能影響或改變。以熵聚類的方法進行證候變化分析，歸納出最主要的證候，以利臨床醫(yī)家處方立法。
　　研究方法:
　　以3年的隨訪期，針對糖腎病3、4期患者進行3個時間點的追蹤，以不同的生化指標如尿白蛋白、肌酐清除率、糖脂和血脂的變化，來比較中西醫(yī)治療方法的優(yōu)劣;觀察患者3年內(nèi)的證候變化。以熵聚

3、類的方法來分析證候的變化。
　　研究結(jié)果:
　?。ㄒ唬┥笜吮容^:益氣活血方對患者在尿蛋白定量、肌酐清除率、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等項上的治療結(jié)果，都比西醫(yī)基礎(chǔ)治療有優(yōu)勢。
　　（二）病情逆轉(zhuǎn):在經(jīng)過治療之后，糖腎病3期患者中，在第一次隨訪中，有7人逆轉(zhuǎn)為2期，有11人加重成4期。在第二次隨訪中，逆轉(zhuǎn)為2期的人數(shù)增加為15人，加重為4期的人數(shù)減少為9人。到第三次隨訪的時候，糖腎病2

4、期患者為14人(46.6％)，糖腎病4期患者減少為5人(16.7％)。而對照組患者加重為4或5期的人數(shù)則呈增加趨勢。
　　（三）癥狀變化:以益氣活血方治療的實驗組患者在33項癥狀中，分別有手足心熱、心悸、夜尿頻多和尿頻等四個癥狀有顯著的改善。
　?。ㄋ模┳C候變化:經(jīng)益氣活血方治療的糖腎病患者，其證候始終維持心腎陽虛氣血兩虛的證候，細微的差異則是氣滯、水停和燥熱。由于從3期逆轉(zhuǎn)為2期的人數(shù)增加和由3期加重為4期的人數(shù)減少，本實

5、驗中所使用的方劑對證候的變化有相當?shù)挠绊憽?br>　　結(jié)論:
　　對糖腎病遠期療效的觀察中，益氣活血方（太子參、麥冬、當歸、生地、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹參、生芪、杜仲）和加減（陽虛加桂、附，血瘀加桃仁、紅花、赤白芍，濕熱重加山梔子、黃芩、連翹，腎功不全加酒軍）的治療效果優(yōu)于西藥的治療效果。
　　利用熵聚類來提取證候，讓我們很容易在不同的時間點看到共同和獨立癥狀，并進一步讓我們從復(fù)雜難懂的傳統(tǒng)證候歸類中，清楚地看到證候的演變，