糖尿病腎病腎功能不全期中醫(yī)證候?qū)W研究.pdf

1、目的為了探索糖尿病腎病腎功能不全期證候規(guī)律，以及不同證候和性別、年齡、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性，對(duì)揭示中醫(yī)證候的本質(zhì)做有意義的工作。 方法本研究是“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃課題—糖尿病腎病腎功能不全防治優(yōu)化方案研究的部分內(nèi)容。 本項(xiàng)研究按照課題組統(tǒng)一制定的調(diào)查表對(duì)糖尿病腎病腎功能不全患者進(jìn)行調(diào)查，采集北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院等10家參研單位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病患者的一般情況、中醫(yī)四診信息以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。錄入數(shù)據(jù)后進(jìn)行核

2、對(duì)保證無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。采用資料完整的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 采用聚類分析和探索性因子分析對(duì)中醫(yī)證型的分布規(guī)律進(jìn)行分析和歸納；采用典型相關(guān)分析對(duì)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與多種中醫(yī)證型的相關(guān)性進(jìn)行研究和分析，確立公認(rèn)的、科學(xué)的與中醫(yī)證型相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)群。 結(jié)果我們對(duì)糖尿病腎病腎功能不全期傳統(tǒng)證候?qū)W研究時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病腎功能不全代償期患者本虛證以氣虛和陰虛證為主要表現(xiàn)，標(biāo)實(shí)證中以痰濕、濕濁和血瘀為主要表現(xiàn)；失代償期患者本虛證以陽虛為主

3、要表現(xiàn)，標(biāo)實(shí)證中以痰濕和血瘀為主要表現(xiàn)。 本次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病腎功能不全代償期患者中虛實(shí)夾雜證186例，占95.3％；糖尿病腎病腎功能不全失代償期患者中虛實(shí)夾雜證66例，占94.3％。且多為三證以上組合。 聚類分析和探索性因子分析結(jié)果基本符合證候調(diào)查表涉及的7個(gè)方面的中醫(yī)癥狀，由此從數(shù)理學(xué)角度反證了氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、痰濕證和血瘀證是糖尿病腎病腎功能不全期的基本證素。典型相關(guān)分析顯示痰濕證和體質(zhì)指數(shù)，濕濁

4、證和內(nèi)生肌酐清除率，陰虛證和糖化血紅蛋白有相關(guān)性。 結(jié)論1.糖尿病腎病腎功能不全代償期患者以氣虛證、陽虛證和陰虛證為主要臨床表現(xiàn)，而到了該病的后期也就是失代償期則主要以陽虛證的臨床表現(xiàn)為主了；作為標(biāo)實(shí)證候的痰濕證和血瘀證則貫穿在整個(gè)疾病的發(fā)展過程中，這和傳統(tǒng)認(rèn)為的糖尿病及其并發(fā)證的病機(jī)是吻合的。該病病機(jī)復(fù)雜，證候虛實(shí)夾雜。由此也驗(yàn)證了呂仁和教授提出的以“正虛定證型，邪實(shí)定證候”的辨證思路和“活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)”治法的科學(xué)性。

5、 2.通過采用探索性因子分析和聚類分析，從數(shù)理學(xué)角度驗(yàn)證了數(shù)位該病研究領(lǐng)域知名專家的臨床經(jīng)驗(yàn)。提示我們根據(jù)臨床流行病學(xué)原理和方法，嚴(yán)格按DME進(jìn)行設(shè)計(jì)的證候?qū)W研究，將專家經(jīng)驗(yàn)作為對(duì)照的“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行臨床驗(yàn)證是可行的。 3.典型相關(guān)結(jié)果提示形體肥胖之人，其證候類型多偏于痰濕。并且驗(yàn)證了導(dǎo)師趙進(jìn)喜教授提出的糖尿病腎病中晚期患者普遍存在濁毒內(nèi)停、氣血損傷病機(jī)，治療應(yīng)重視益氣養(yǎng)血、和胃泄?jié)峤舛局畏ǎ節(jié)岫?、護(hù)胃氣即所以保腎元的治療思