糖尿病腎病腎功能不全期中醫(yī)證候學研究.pdf

1、目的為了探索糖尿病腎病腎功能不全期證候規(guī)律，以及不同證候和性別、年齡、實驗室指標的相關性，對揭示中醫(yī)證候的本質做有意義的工作。 方法本研究是“十五”國家科技攻關計劃課題—糖尿病腎病腎功能不全防治優(yōu)化方案研究的部分內(nèi)容。 本項研究按照課題組統(tǒng)一制定的調(diào)查表對糖尿病腎病腎功能不全患者進行調(diào)查，采集北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院等10家參研單位符合納入標準的糖尿病腎病患者的一般情況、中醫(yī)四診信息以及相關的實驗室檢查。錄入數(shù)據(jù)后進行核

2、對保證無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。采用資料完整的病例進行統(tǒng)計分析。 采用聚類分析和探索性因子分析對中醫(yī)證型的分布規(guī)律進行分析和歸納；采用典型相關分析對多項實驗室指標與多種中醫(yī)證型的相關性進行研究和分析，確立公認的、科學的與中醫(yī)證型相關的現(xiàn)代醫(yī)學指標群。 結果我們對糖尿病腎病腎功能不全期傳統(tǒng)證候學研究時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病腎功能不全代償期患者本虛證以氣虛和陰虛證為主要表現(xiàn)，標實證中以痰濕、濕濁和血瘀為主要表現(xiàn)；失代償期患者本虛證以陽虛為主

3、要表現(xiàn)，標實證中以痰濕和血瘀為主要表現(xiàn)。 本次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病腎功能不全代償期患者中虛實夾雜證186例，占95.3％；糖尿病腎病腎功能不全失代償期患者中虛實夾雜證66例，占94.3％。且多為三證以上組合。 聚類分析和探索性因子分析結果基本符合證候調(diào)查表涉及的7個方面的中醫(yī)癥狀，由此從數(shù)理學角度反證了氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、痰濕證和血瘀證是糖尿病腎病腎功能不全期的基本證素。典型相關分析顯示痰濕證和體質指數(shù)，濕濁

4、證和內(nèi)生肌酐清除率，陰虛證和糖化血紅蛋白有相關性。 結論1.糖尿病腎病腎功能不全代償期患者以氣虛證、陽虛證和陰虛證為主要臨床表現(xiàn)，而到了該病的后期也就是失代償期則主要以陽虛證的臨床表現(xiàn)為主了；作為標實證候的痰濕證和血瘀證則貫穿在整個疾病的發(fā)展過程中，這和傳統(tǒng)認為的糖尿病及其并發(fā)證的病機是吻合的。該病病機復雜，證候虛實夾雜。由此也驗證了呂仁和教授提出的以“正虛定證型，邪實定證候”的辨證思路和“活血化瘀，軟堅散結”治法的科學性。

5、 2.通過采用探索性因子分析和聚類分析，從數(shù)理學角度驗證了數(shù)位該病研究領域知名專家的臨床經(jīng)驗。提示我們根據(jù)臨床流行病學原理和方法，嚴格按DME進行設計的證候學研究，將專家經(jīng)驗作為對照的“金標準”進行臨床驗證是可行的。 3.典型相關結果提示形體肥胖之人，其證候類型多偏于痰濕。并且驗證了導師趙進喜教授提出的糖尿病腎病中晚期患者普遍存在濁毒內(nèi)停、氣血損傷病機，治療應重視益氣養(yǎng)血、和胃泄?jié)峤舛局畏?，泄?jié)岫尽⒆o胃氣即所以保腎元的治療思