螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)因素的臨床研究.pdf

1、目的:隨著CT 技術(shù)迅速發(fā)展，16 層、64 層、256 層、320 層及雙源CT掃描速度不斷加快，但高質(zhì)量的MSCT 冠脈成像仍然受多種因素影響，與掃描前的準(zhǔn)備及掃描過(guò)程中操作技巧有密切關(guān)系。雖然CT 設(shè)備進(jìn)展很快，但目前國(guó)內(nèi)16 層螺旋CT 應(yīng)用仍相當(dāng)廣泛，因此本研究對(duì)16 層螺旋CT 冠脈成像掃描參數(shù)的設(shè)置(管電壓、管電流)、對(duì)比劑濃度選擇、受檢者個(gè)體條件的準(zhǔn)確把握(心率)三方面技術(shù)因素與冠脈圖像質(zhì)量之間的關(guān)系進(jìn)行分析，探討這些因

2、素在提高影像的質(zhì)量及檢查的成功率方面的價(jià)值。 材料與方法:連續(xù)收集懷疑或擬診冠心病患者三批(共231例)，應(yīng)用可自動(dòng)顯示容積CT 劑量指數(shù)和掃描劑量長(zhǎng)度乘積的16 層螺旋CT 機(jī)行冠脈成像檢查。以下掃描參數(shù)一致：顯示野(FOV)20mm，螺距0.25，旋轉(zhuǎn)時(shí)間500ms，探測(cè)器寬度16×0.625mm，矩陣512×512。第一批患者124例，按不同的管電壓、管電流隨機(jī)分為3 組。對(duì)采集圖像的質(zhì)量采用圖像噪聲、對(duì)比噪聲比(CNR)

3、、信號(hào)噪聲比(SNR)和冠狀動(dòng)脈節(jié)段可診斷率進(jìn)行評(píng)價(jià)。第二批患者107例，隨機(jī)分為2 組，分別予不同濃度對(duì)比劑Ioversol 320（A 組，55例)和Iohexol 350（B 組，52例)，以4.0ml/s 團(tuán)注速率進(jìn)行成像。掃描參數(shù)為管電壓120kV、管電流400mA。分別測(cè)定各個(gè)感興趣區(qū)增強(qiáng)后的CT值。圖像重建后按AHA的血管分段法將冠狀動(dòng)脈分為15 節(jié)段，并根據(jù)圖像質(zhì)量對(duì)其評(píng)分(1～3分)。對(duì)兩組間各項(xiàng)指標(biāo)的差異進(jìn)行分析。第

4、三批患者145例，掃描參數(shù)為管電壓120～140kV、管電流380～400mA。圖像重建后按AHA的血管分段法將冠狀動(dòng)脈分為15 節(jié)段，并根據(jù)圖像質(zhì)量對(duì)其評(píng)分(1～3 分)。 結(jié)果：第一批患者組1、2、3的平均有效劑量(ED)值分別為19.81 mSv、15.69 mSv和12.40 mSv；圖像噪聲值分別為19.97、25.65和26.28；圖像可診斷率分別為77.4％、79.5％和71.4％。組3 平均ED 低于組2，組2

5、平均ED 低于組1(P均<0.001)。組1圖像噪聲值低于組2和組3（P均<0.001)。組2和組1圖像可診斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組間CNR、SNR 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。第二批患者兩組間在AAO，DAO 所測(cè)CT值和4 支冠狀動(dòng)脈起始段平均CT值上的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明兩組間圖象質(zhì)量平均評(píng)分、可分析和診斷的冠脈(1、2 分)節(jié)段比例具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。第三批

6、患者平均心率為65.34±5.62bpm。圖像質(zhì)量等于及優(yōu)于2 分冠脈節(jié)段1341 支（冠脈節(jié)段共1755 支）。患者根據(jù)心率分為三組，圖象質(zhì)量評(píng)分隨著心率升高而下降，三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。經(jīng)Spearman 相關(guān)分析檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心率越高，圖象質(zhì)量越差，該趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.583，P<0.001。并且根據(jù)相關(guān)方程可以得出：心率應(yīng)控制在64.6bpm以下可獲得能用于診斷的冠脈造影圖像（1、2分）。 結(jié)論: