64排螺旋CT冠狀動脈CTA成像優(yōu)化掃描研究.pdf

1、背景和目的：冠心病是全球人類健康的最大殺手，心血管疾病一直有上升的趨勢，因冠心病死亡的人數(shù)約占總死亡人數(shù)的30％，這些數(shù)字不僅僅是在發(fā)達國家中較為突出，而在發(fā)展中國家中也逐漸呈上升趨勢，心血管疾病在國內(nèi)的總發(fā)病率及死亡率呈明顯上升趨勢，64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查技術(shù)已作為高危人群無創(chuàng)篩查首選方法，其特點是簡便快捷，無創(chuàng)傷而且有效，能夠顯示斑塊性質(zhì)及狹窄程度，判定狹窄程度方面準確性及敏感性與冠狀動脈造影技術(shù)符合率較高，但是影響多排螺旋

2、CT冠狀動脈成像的原因很多，其中準確選擇延遲掃描時間也是掃描過程中關(guān)鍵的因素，本研究目的在于探討64層螺旋CT冠狀動脈成像中，心率、身高體重指數(shù)、年齡、性別、對冠狀動脈CTA延遲掃描時間及冠脈達峰CT值的影響，通過優(yōu)化掃描參數(shù)，提高圖像質(zhì)量，在保證高質(zhì)量的影像圖像的同時，能夠有效降低受檢者的輻射劑量。
　　 材料和方法：研究對象為150例受檢者行64排螺旋CT冠狀動脈檢查，男70例，女80例，最大年齡為88歲，最小為31歲，中位

3、數(shù)為54歲，行Timing bolus掃描技術(shù)，然后行冠狀動脈CTA掃描，后處理軟件分析成像，150例受檢者小劑量對比劑團注探測循環(huán)時間(timing bolus)掃描后，依據(jù)timing bolus掃描延遲時間預測，行冠狀動脈CTA掃描，選擇其75％時相，在冠狀動脈(左冠狀動脈開口水平)測量該部位CT值大小，每部位測量三次取其平均值。掃描前紀錄受檢者個人信息，性別(gender，G)、年齡(age，A)、身高(height，H)、體重

4、(weight，W)、心率(heartrate，Hr)，達峰時間、延遲掃描時間。
　　 在150例受檢者中隨機選取40例，男20例，女20例，隨機分成1，2兩組，每組20例，第1組依據(jù)timing bolus掃描預測延遲時間是升主動脈達峰時間加經(jīng)驗值4秒做為啟動延遲掃描時間；第2組是在升主動脈達峰時間加5秒做為啟動延遲掃描時間，測量兩組圖像的上靜脈、右心室、右心房、肺動脈、肺靜脈、左心房、左心室、冠狀動脈、冠狀靜脈的CT值大小感

5、興趣區(qū)的測量面積約為50mm2，并測量左右冠狀動脈噪聲指數(shù)，感興趣區(qū)面積為20 mm2。
　　 在150個受檢者中隨機中選取心律齊、心率均低于70次/min的受檢者60人，男28人，女32人，隨機分成A、B兩組，每組30人，A組采用傳統(tǒng)固定毫安方式掃描，B組按照體重指數(shù)表選擇毫安量及ECG電流調(diào)制掃描技術(shù)，測量兩組圖像的噪聲指數(shù)，記錄CTDIvoL值及ED值，對兩組圖像質(zhì)量進行評價。
　　 本研究應用SPSS15.0統(tǒng)計

6、學軟件，對150例受檢者，對各組數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，方差齊，采用逐步多元回歸分析方法探討性別、年齡、體重指數(shù)，心率對冠狀動脈(左冠狀動脈開口水平)與達峰時間及達峰CT值的相關(guān)性分析。
　　 對1，2兩組受檢者的上腔靜脈、右心室、肺動脈、肺靜脈、左心室、冠狀動脈、冠狀靜脈的CT值及左右冠狀動脈噪聲指數(shù)進行正態(tài)性檢驗，兩組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)性，進行兩隨機樣本均數(shù)t檢驗，規(guī)定P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

7、r>　　 對A、B兩組不同掃描方式所得圖像的CT劑量指數(shù)(CT dose index，CTDI)、有效劑量(effective dose ED)、圖像噪聲、質(zhì)量、冠狀動脈14個階段圖像評分進行統(tǒng)計學分析，對兩組計量資料進行正態(tài)性檢驗，兩組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)性，進行兩隨機樣本均數(shù)t檢驗，規(guī)定P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.延遲掃描時間的相關(guān)影響因素女性一般較男性達峰時間快，年齡與冠脈達峰時間成正相關(guān)，心

8、率與冠脈達峰時間成負相關(guān)，體重指數(shù)對冠脈達峰時間無統(tǒng)計學意義；體重指數(shù)與冠脈達峰CT值成負相關(guān)，年齡與冠脈達峰CT值成正相關(guān)，女性較男性達峰CT值高，心率對冠脈達峰CT值影響無統(tǒng)計學意義。
　　 2.1、2兩組受檢者的年齡、體重、身高、心率的差異無統(tǒng)計學意義；1、2兩組受檢者的上腔靜脈、右心室、肺動脈、肺靜脈、左心室、冠狀動脈的CT值比較，P值均小于0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，1、2兩組受檢者的冠狀靜脈及左右冠狀動脈噪聲指數(shù)比

9、較，P值分別為為0.309，0.789，0.543，P值大于0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義；
　　 3.A組30例受檢者，CTDIVOL(CT劑量加權(quán)指數(shù))均數(shù)為77.02±5.25(mGy)，有效劑量(effective dose ED)均數(shù)為22.19±2.72(m Sv)；B組30例受檢者，CTDIvoL(CT劑量加權(quán)指數(shù)均數(shù)為52.11±14.34(mGy)，有效劑量(effectivedose ED)均數(shù)為15.24±

10、4.19(mSv)；A、B兩組CTDIVOL值及ED值均數(shù)比較，A組均高于B組，P值均小于0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，兩組圖像噪聲指數(shù)及圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.冠狀動脈CTA掃描時，年齡越大，延遲掃描時間越長，心率越低，延遲掃描延長，女性較男性延遲掃描時間短，體重指數(shù)對延遲掃描時間無影響；在造影劑劑量、濃度及注射速度相同時，體重指數(shù)越低，冠狀動脈達峰CT值越高，隨年齡增加時，冠狀動脈達峰CT