一期病灶清除同種異體骨移植前路內(nèi)固定治療脊柱結(jié)核的療效分析.pdf

1、目的： 在脊柱結(jié)核的手術(shù)治療中，探討以同種異體髂骨塊作為植骨替代材料，行一期病灶徹底清除，充分神經(jīng)減壓，椎間植骨融合，前路內(nèi)固定，回顧分析術(shù)中、術(shù)后結(jié)果，評(píng)價(jià)其安全性和有效性。 方法： 嚴(yán)格遵守AATB標(biāo)準(zhǔn)制備、消毒、保存同種異體髂骨及脫鈣骨基質(zhì)；明確本術(shù)式手術(shù)指證為：1、脊柱明顯不穩(wěn)；2、脊柱嚴(yán)重或進(jìn)行性后凸畸形；3、神經(jīng)功能障礙。 我科自2003年2月～2005年12月共手術(shù)治療脊柱結(jié)核患者147例，

2、嚴(yán)格按手術(shù)指征選擇54例，進(jìn)行一期徹底病灶清除，充分神經(jīng)減壓，同種異體髂骨塊椎間植骨融合，矯正畸形，選擇前方鈦合金釘棒或釘板內(nèi)固定系統(tǒng)，重建脊柱局部穩(wěn)定性。除頸椎結(jié)核及開(kāi)胸患者外，不放置引流，術(shù)后定期復(fù)查B超，若有積液則B超引導(dǎo)下穿刺抽液、注入抗結(jié)核藥物，術(shù)后加強(qiáng)支持治療，按3SHRE/15HRE方案化療，術(shù)后支具保護(hù)6月(頸椎結(jié)核患者3月)，出院后定期(1、3、6、9、12月，以后每6月一次)復(fù)查，觀察臨床表現(xiàn)、平片變化，每月監(jiān)測(cè)肝功

3、能、血沉，分析術(shù)前、術(shù)后、最后一次隨訪(fǎng)平片，分析骨塊融合情況、畸形矯正的進(jìn)展。 主要研究?jī)?nèi)容包括：1、安全性和有效性的觀察與評(píng)價(jià)；2、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥原因分析；3、術(shù)后神經(jīng)功能障礙變化分析。 結(jié)果： 隨訪(fǎng)6～34個(gè)月，平均16個(gè)月，其中4例失訪(fǎng)。隨訪(fǎng)1年以上39例，9月以上44例，6月以上50例。術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)病灶清除物均結(jié)核病變。無(wú)一例出現(xiàn)切口感染、切口滲液，切口均2周內(nèi)愈合。胸腰段結(jié)核術(shù)中損傷胸膜1例，術(shù)中

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以修補(bǔ)，術(shù)后復(fù)查胸片無(wú)異常，未出現(xiàn)神經(jīng)、大血管損傷等并發(fā)癥。術(shù)后3天、7天B超提示腰大肌局限性積液2例，經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺抽液、注射異煙肼、鏈霉素后愈痊；術(shù)后1周肝功能損害1例，經(jīng)加強(qiáng)保肝治療，逐漸正常。術(shù)后2月內(nèi)固定松動(dòng)1例(T10)；術(shù)后1～3月復(fù)發(fā)腰大肌膿腫2例(L41例，L1、21例)；術(shù)后6～9月進(jìn)行性后凸畸形并脊柱側(cè)凸2例(T3、41例，T3、4、51例)。 其中39例患者椎間植骨獲Ⅰ級(jí)骨性愈合，愈合時(shí)間9

5、～12個(gè)月，5例患者獲Ⅱ級(jí)骨性愈合(Bridwell標(biāo)準(zhǔn))，其余病人待進(jìn)一步隨訪(fǎng)觀察。最后一次隨訪(fǎng)血沉2～20mm/h，平均7mm/h；術(shù)后后凸角丟失平均3.48°。 最后一次隨訪(fǎng)神經(jīng)功能恢復(fù)情況：24例中完全恢復(fù)者有21例(87.5％)，術(shù)前2例嚴(yán)重痙攣性截癱患者中：1例術(shù)前B級(jí)術(shù)后恢復(fù)為D級(jí)，1例術(shù)前C級(jí)術(shù)后略有好轉(zhuǎn)，但仍為C級(jí)；1例術(shù)前D級(jí)術(shù)后有所恢復(fù)，但仍為D級(jí)；其余全部為E級(jí)，完全恢復(fù)時(shí)間7～180d，B、C、D級(jí)平均

6、恢復(fù)時(shí)間分別為98d，48d，35d。 結(jié)論 1、同種異體髂骨塊具有較好的力學(xué)強(qiáng)度，剪裁方便，具有較好生物安全性，但存在與自體骨相比融合時(shí)間明顯延長(zhǎng)的缺點(diǎn)。 2、同種異體髂骨塊椎間植骨聯(lián)合前路內(nèi)固定可有效重建脊柱穩(wěn)定性、矯正后凸畸形、維持畸形矯正，避免供骨區(qū)并發(fā)癥。 3、兒童患者行病灶清除時(shí)需保護(hù)椎體骨骺，若損傷則應(yīng)行前后路聯(lián)合融合，以平衡前后方生長(zhǎng)，防止畸形隨生長(zhǎng)發(fā)育加重。 4、術(shù)后出現(xiàn)積液可能