單純一期后路病灶清除植骨融合治療成人腰椎結(jié)核.pdf

1、目的:探討單純后路一期清除病灶并植骨融合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療成人腰椎結(jié)核的臨床療效。
　　方法:回顧性研究2007年1月至2012年1月我科收治脊柱結(jié)核病例中，符合納入條件者105例，63例采用單純一期經(jīng)后路病灶清除，椎體間植骨塊或鈦網(wǎng)植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。其余患者采用經(jīng)前路病灶清除植骨融合治療。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1年隨訪和末次隨訪時(shí)檢測(cè)WBC、ESR、CRP、病變節(jié)段cobb's角、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)

2、，癥狀改善情況，術(shù)后1年和末次隨訪時(shí)采用bridwell分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)植骨融合情況，同時(shí)評(píng)價(jià)臨床療效。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較單純一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)和單純前路病灶清除植骨融合術(shù)兩種手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間、出血量、臨床癥狀緩解情況、植骨融合情況的差異。結(jié)果用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12個(gè)月～60個(gè)月，平均38個(gè)月。切口均一期愈合，無(wú)復(fù)發(fā)病例;無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂。所有患者均安全渡過(guò)圍手

3、術(shù)期，術(shù)后腰痛癥狀及神經(jīng)癥狀均得到緩解。采用單純一期后路病灶清除、植骨融合術(shù)的63例患者平均手術(shù)時(shí)間為168.32±41.36min，平均失血量為346.41±37.18mL，ESR由術(shù)前的68.41±13.73mm/h，于術(shù)后1年和末次隨訪時(shí)分別下降為14.07±8.64 mm/h和11.34±3.12 mm/h。術(shù)前椎體前部破壞嚴(yán)重明顯后凸畸形者，由術(shù)前cobb's角平均23.37±9.28°，分別于術(shù)后1年隨訪時(shí)和末次隨訪時(shí)分別改

4、善為2.77±2.03°和2.79±2.31°。腰椎功能障礙指數(shù)ODI由術(shù)前的39.14±12.38，于術(shù)后1年和末次隨訪時(shí)分別改善為7.29±3.09和6.77±2.53。術(shù)后1年隨訪時(shí)，行植骨融合的病灶中有30例獲得植骨融合BridwellⅠ級(jí)，22例獲得BridwellⅡ級(jí)，11例獲得BridwellⅢ級(jí);于末次隨訪時(shí)39例達(dá)到BridwellⅠ級(jí)，19例達(dá)到BridwellⅡ級(jí)，5例獲得BridwellⅢ級(jí)，無(wú)BridwellⅣ

5、級(jí)病例。于術(shù)后1年的療效評(píng)價(jià)為優(yōu)者22例，良者34例，中者7例;末次隨訪時(shí)對(duì)療效評(píng)價(jià)為優(yōu)者35例，中者24例，中者4例，療效優(yōu)良率為93.65％。與經(jīng)前路手術(shù)病例比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:成人單節(jié)段、無(wú)明顯流注膿腫腰椎結(jié)核，在有效抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上，單純一期后路病灶清除植骨融合術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，療效好，屬于相對(duì)意義上的脊柱結(jié)核的“微創(chuàng)”手術(shù)，可以達(dá)到270°清除病灶、脊髓減壓、畸形矯正和植骨融合的目的，是一種